精细化护理管理在小儿急性支气管炎中的应用效果

谢鲁冰, 杨惠惠, 梁进涛

(上海华山医院北院 儿科, 上海, 201906)

小儿急性支气管炎属于呼吸系统常见疾病，主要病理特征为支气管平滑肌痉挛所导致的气促、喘息、咳嗽、胸闷等症状，病情反复，尤其在夜间、凌晨时段症状加剧[1]。研究[2-3]发现，因儿童机体抵抗力较弱，易出现呼吸道感染性哮喘，发病率呈增长趋势，而针对病情稳定患儿应做好防治工作，并提升患儿及家长对哮喘知识的认知水平，良好的康复护理干预对于促进康复进程具有重要的临床意义。针对小儿急性支气管炎患儿，护理人员需给予专业化的护理干预和指导，以提升患儿及家长的自我护理知识水平，从根本上控制病情[4]。本研究探讨了精细化护理管理在小儿急性支气管炎中的应用效果及对肺功能、白细胞计数、C反应蛋白的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月—2017年11月在本院接受诊治的128例小儿急性支气管炎患者作为研究对象，均符合入选标准，根据随机数表法将其分为对照组、研究组各64例。对照组中，男32例，女32例，年龄3～14岁，平均(6.4±2.1)岁。研究组中，男34例，女30例，年龄2～14岁，平均(6.2±2.5)岁。纳入标准: ① 入选对象均经临床诊断确诊为小儿急性支气管炎[5]; ② 年龄6～14岁; ③ 病程≥1年; ④ 无精神疾病、意识障碍，具备一定沟通能力。排除标准: ① 存在严重的器质性功能病变; ② 急性发作期哮喘; ③ 合并有肺结核、毛细支气管炎及先天性心血管疾病等情况[6]; ④ 气道存在异物; ⑤ 合并有肝肾功能不全、心力衰竭; ⑥ 研究前1个月内发生呼吸道感染; ⑦ 非自愿参加者。2组患儿在年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2组患儿均接受同规格雾化吸入治疗。对照组实施传统护理，包括雾化治疗时告知注意事项、治疗中观察不良情况等。研究组则实施精细化护理管理: ① 健康教育。对患儿及家属讲解小儿急性支气管炎的发病机制、治疗方法、治疗注意事项、治疗中可能存在的不适情况等相关知识，将治疗相关过程及配合事项采用动画宣传等方式进行指导，减轻家属及患儿心理压力。② 心理干预。及时与家属及患儿沟通交流，对其心理状态实时了解，尽可能满足患儿提出的心理需求，对其进行鼓励与支持，告知家属对患儿思维变化应理解，并同患儿多交流，可于病房内播放患儿喜欢的音乐与动画片，转移其注意力，保持病房安静，使其有充足睡眠。③ 体位护理。若患儿存在呼吸无力情况，可为其取半卧位，行雾化治疗时取半卧位或坐位，将面罩贴于其面部，指导正确深呼吸方式。④ 用药指导。告知患儿及家属在治疗时可能存在的不良反应，指导家属出现不良情况时的正确处理方法。⑤ 饮食指导。患儿应食用温热、清淡、易消化、营养丰富的食物，吃饭时做到细嚼慢咽，少食多餐，家长在制作食物时应注意营养均衡。⑥ 环境护理。加强病房内的除尘工作，定时通风，根据患儿自身情况调整室内温度及湿度，避免室内物品存在灰尘，禁止于室内放置花草，室内禁止吸烟。患儿所有床上用品均不宜使用羽毛或花絮，避免引起呼吸困难、喘息等不适[5-6]。

1.3 观察指标

比较2组患儿症状消失时间、血氧饱和度、肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气峰速(PEFR)、用力肺活量(FVC)]、白细胞计数以及C反应蛋白情况。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 症状消失时间、血氧饱和度

研究组肺部啰音、咳嗽、哮喘症状消失时间短于对照组，血氧饱和度则高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组症状消失时间、血氧饱和度对比

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 肺功能

护理前, 2组患儿肺功能(FEV1、FVC、PEFR)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 护理后, 2组肺功能指标均较护理前改善，且研究组改善效果更佳，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组护理前、后肺功能比较

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 白细胞计数及C反应蛋白

护理后, 2组C反应蛋白及白细胞计数均低于护理前，且研究组较对照组更低，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组C反应蛋白及白细胞计数比较

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

近年来，中国小儿急性支气管炎的发病人数不断增多，不但危害患者健康，还给社会带来负担[7]。小儿急性支气管炎哮喘属于急性气道炎症的异质性呼吸道疾病，具有气促、胸闷、咳嗽及喘息等症状体现，并会伴随可变呼吸气流受限。统计数据[8]显示，急性支气管炎哮喘可发病于任何年龄阶段，但绝大部分始发于5岁以下的儿童群体。临床发现，引发小儿急性支气管哮喘致病因素众多，主要有以下几种类型: ① 过敏。引发过敏的物质一般可分为3大类，即病原体与毒素过敏、吸入性过敏原过敏、食入性过敏原过敏[9]。② 非特异刺激性物质因素。例如烟、粉尘、气味(工业气体、烹调油气味、油膝)等，此非特异刺激性物质可刺激人体支气管黏膜部位感觉神经末梢与迷走神经，引发反射性咳嗽以及支气管痉挛，进而导致急性支气管炎哮喘[10]。③ 精神因素。本研究数据显示，小儿急性支气管炎合并哮喘群体中受精神因素的影响虽不及成人，但也会受情绪影响，比如大哭、大笑、激怒或者恐惧都会增大急性支气管哮喘的发病风险[11]。④ 气候因素[12]。通常患儿对气候变化较为敏感，气温或气压骤然降低，都可能诱发哮喘，所以一般春秋两季期间儿童发病率会明显上升。

本研究结果显示，护理干预后，研究组患者肺功能各指标(FEV1、FVC、PEFR)优于对照组(实施传统护理干预)，提示对急性支气管炎合并哮喘患儿实施精细化护理管理，有利于促进患儿肺功能改善，缓解临床症状[13]; 分析其原因，精细化护理管理不同于传统护理模式，其更注重护理的优质性，更具备人性化及合理性，整个护理过程中做到了“以患儿为中心”的护理原则[14]。本研究从心理护理、健康教育、体位护理、用药指导、饮食护理等多方面于研究组患儿雾化治疗过程中实施精细化护理管理，给予患儿精神支持与鼓励，满足其合理需求，与患儿建立良好护患关系，帮助其树立治疗信心，有效提升了患儿治疗依从性[15]。实施健康教育，帮助患儿及家长更好地掌握疾病相关知识，使其做到心中有数，面对治疗出现的一系列不良反应时不会产生惊慌、恐惧等负性情绪，促进治疗顺利进行[16]; 实施饮食及用药指导，帮助其建立正确的饮食习惯，促进其每日按时按量用药，有利于疗效的提升; 实施体位护理，帮助其取正确的治疗体位，避免不适; 实施环境护理，为患儿提供温馨、安静、无烟、无尘的治疗环境，利于保证其睡眠，避免接触粉尘，有助于病情得到缓解或控制[17-18]。

综上所述，精细化护理管理可有效提高急性支气管炎患儿的自我护理能力，提升患儿哮喘、咳嗽症状控制水平，缓解炎症水平，改善生活质量，应用效果显著，值得在临床推广应用。

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