产科助产实施心理护理促进自然分娩中的效果分析

刘丽玲, 刘小蓉

(1. 湖北省咸宁市中心医院 湖北科技学院附属第一医院 产科, 湖北 咸宁, 437100;2. 湖北科技学院附属第二医院 内科, 湖北 咸宁, 437100)

自然分娩是正常生理过程，也是目前最为理想的分娩方式，这个阶段产妇入院后由于周围环境改变往往缺乏安全感，对分娩也会有恐惧心理、自信心不足等问题[1]。随着现代医学的不断发展，医学模式也有了转变，不同于以往护理工作，现在临床护理更要针对产妇精神状态、心理问题等进行心理护理，这也对医护人员工作提出了新要求[2]。通过心理护理干预，产妇心理需求得到了满足，同时降低了对分娩的恐惧感，提高了分娩质量[3]。本研究从产程时间、出血量、新生儿Apgar评分、疼痛分级等方面观察了心理护理促进自然分娩效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6—12月来本院产科分娩的产妇144例作为研究对象。排除标准: ① 合并其他妊娠并发症患者; ② 有剖宫产指征者，包括宫外孕、难产、胎位不正等; ③ 曾参加过孕产期心理辅导者; ④ 患有严重的肝、肾等脏器疾病者; ⑤ 患有精神疾病患者[4]。按照随机数表法随机分为研究组和对照组，研究组74例，初产妇51例; 经产妇23例; 年龄20～34岁，平均年龄(27.8±3.2)岁; 孕周37～41周，平均孕周(38.7±0.9)周。对照组70例，初产妇33例，经产妇37例; 年龄21～36岁，平均年龄(27.1±4.1)岁; 孕周36～41周，平均孕周(38.2±1.1)周。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 行常规护理，包括指导孕妇进行体检; 对患者血压及心率进行监测; 产妇分娩过程中与患者进行沟通，缓解患者情绪。

1.2.2 研究组: 在对照组基础上实施心理护理，具体措施如下。① 产妇因妊娠知识匮乏以及自信心不足、承受能力不强、缺乏安全感等原因，常常会感到焦虑、紧张。护理人员应根据患者自身特点，主动与患者交流，进行针对性护理。耐心讲解有关妊娠相关知识，让产妇了解分娩过程以及可能会出现的突发情况及应对措施，使产妇有充分心理准备。缓解患者情绪并鼓励患者积极配合，并嘱咐患者保持充足睡眠。对于产妇家属，护理人员应教会其如何缓解产妇紧张情绪，嘱咐家属与产妇沟通时应多鼓励、多陪伴，避免语言刺激。② 第一产程护理: 依据产妇的个人情况及宫缩反应，评估产妇分娩风险，指导产妇进行呼吸模式的练习，调节呼吸频率。饮食方面叮嘱患者适当进食; 排尿以2～4 h/次为原则，休息时采取正确的体位。③ 第二产程护理: 对患者提出的疑问耐心解答，缓解患者紧张的情绪，并让患者了解一些浅显易懂的专业知识，增加产妇对医护的信任度，消除产前紧张焦虑情绪。指导产妇正确使用腹部压力，患者完成后给予口头鼓励以表扬。④ 第三产程护理: 待患者宫口开至3 cm, 协助医生展开无痛分娩操作。嘱咐患者保持平静，以免心情激动诱发产后出血。在操作中严格遵守无菌操作，做好消毒以护理工作，时刻监测产妇生命体征及出血情况。⑤ 分娩后护理: 分娩后，产妇因产后出汗过多，护理人员应及时为患者更换被褥，同时注意输液速度，密切监测人生命体征变化，同时护理人员应注意患者尿量颜色及性质。询问患者是否出现头痛不适及视力模糊的现象。及时按压宫底，并观察患者子宫缩复情况及恶露量、性质、颜色。将分娩的新生儿放在患者目光可到之处，以培养母子情感。患者休息充分后，叮嘱其摄入汤羹类，以促进泌乳，协助其与新生儿多接触。

1.3 观察指标

观察2组产妇产程时间、阴道分娩出血量、新生儿Apgar评分情况、疼痛分级差异情况。新生儿Apgar评分标准: 无窒息8～10分; 轻度窒息4～7分; 重度窒息0～3分[5]。疼痛分级为Ⅰ级，轻度疼痛; Ⅱ级，中度疼痛; Ⅲ级，重度疼痛; Ⅳ级，极重度疼痛[6]。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组产妇产程时间比较

研究组产妇的第一产程时间、第二产程时间及总产程时间均短于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组产妇产程时间比较 min

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组产妇阴道分娩出血量、新生儿Apgar评分情况比较

研究组产妇产后阴道出血(351.6±37.8) mL, 对照组出血(397.2±36.5) mL, 研究组出血量明显少于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。比较，研究组新生儿Apgar评分(8.21±1.05)分，高于对照组的(7.45±1.14)分, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组产妇疼痛分级情况对比

2组产妇的疼痛分级情况显示，研究组Ⅱ级疼痛占比55.4%, 高于对照组的12.9%, Ⅲ级疼痛占比23%, 略低于对照组25.7%, Ⅳ级疼痛占比21.6%, 低于对照组61.4%, 研究组整体疼痛水平低于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇疼痛分级情况比较[n(%)]

与对照组比较 ,*P<0.05。

3 讨 论

妊娠以及自然分娩是一种自然生理现象，随着经济的增长和医学的进步，现代女性的承受能力及忍耐能力均有所下降，许多女性在妊娠和分娩期间会产生复杂心理变化，存在比较严重的应激反应，在临床中多表现为焦虑、抑郁[7]。研究[8]表明，中国此类人群高达11%～25%。在临床中，如果不对这些患者进行心理护理干预，很可能会影响胎儿成长，甚至在分娩过程中出现生命危险，所以心理护理是医护人员常规护理之外必须执行的另一项护理项目[9]。心理护理是一门独立学科，要求以现代护理观为指导、以患者为中心，通过各种方式方法来改善患者的心理状态，帮助患者摆脱不正常的心理活动及思想，最终让患者身心愉悦，且这个过程始终贯穿于护理全过程中[10-11]。

产妇在妊娠期间不同阶段所存在问题也各不相同，在妊娠早期，产妇会对其感到开心、快乐，仅有极少部分产妇会感到烦恼，但是伴随着妊娠反应的出现，产妇的心理会出现一定的变化，包括暴躁、情绪易激动、焦虑、烦恼等表现，更甚者会失眠、哭闹等[12-13]。到了妊娠中期，没有了妊娠反应，产妇们慢慢趋于稳定，此时产妇更需要医护人员以及亲人陪伴与慰问，但是日渐臃肿的体型、尿频、睡觉时的腰背痛也会使其焦虑。妊娠末期，由于对于未知生命的期待，产妇会紧张、恐惧，甚至胡思乱想考虑孩子是否健康、分娩是否顺利等等，这个阶段的产妇睡眠质量很差，常常失眠，并且对于周围人的言行极为敏感，情绪易激动[14-15]。

在不同的妊娠阶段给予产妇针对性的心理护理，能够有效的提高自然分娩的效果。张秀茹[16]在研究中运用心理护理干预临产妇，干预后产妇的自然分娩率、疼痛评分、产后出血率以及新生儿Apgar评分、SAS评分、SDS评分均显著优于常规护理干预组，结果表明常规护理干预结合心理护理干预不仅可以提高自然分娩率，减少疼痛及产后出血，同时还提高了新生儿的质量和产妇的心理状态。本研究结合心理护理干预的产妇产后阴道出血(351.6±37.8) mL, 常规护理干预的产妇出血(397.2±36.5) mL, 结合心理护理干预的产妇出血量少于对照组，心理干预降低了产妇产后出血量，与本研究结果一致，其原因可能为心理护理降低了产妇紧张、焦虑的情绪，抑制了体内儿茶酚胺分泌，导致子宫收缩有力，虽短产程，减少了产后出血[17-19]。在新生儿Apgar评分指标中，也与本研究的结果一致，本研究中结合心理护理干预的产妇新生儿Apgar评分(8.21±1.05)分，常规护理干预的产妇评分(7.45±1.14)分，常规护理干预的产妇的评分高于结合心理护理干预的产妇，原因主要为常规护理的产妇会更加紧张、焦虑，这会导致胎盘的血流量减少，胎心心率会发生改变，胎儿在宫内会窘迫，所以出生后Apgar评分较低[20-21]。在产妇疼痛分级指标中，李莉[22]的研究与本研究结果一致，常规护理结合心理护理组的产妇疼痛程度远远小于常规护理组。在产程时间上也有研究表明，心理护理会加快产妇的产程，降低风险[23-25]。

综上所述，产科助产实施心理护理能够提高自然分娩的质量，减少产程时间，减少阴道分娩出血量，增加新生儿Apgar评分，减轻分娩时的疼痛，应用价值较高，值得临床推广使用。

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