社区中医药结合体质辨识防治痛风

丁林宝 王珺 高志欣

摘 要 痛风的患病率逐年上升，与居民生活水平改善密切相关。中医药治疗可以降低血尿酸，防止因长期尿酸增高导致尿酸盐沉积和肾脏损害。对社区痛风人群采用中医药结合体质辨识治疗，具有“未病先防、已病防变、瘥后防复”的效果，并能预防痛风严重并发症的发生。

关键词 痛风；高尿酸血症；社区中医体质辨识；治未病

中图分类号：R589.7 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）12-0022-02

Prevention and treatment of gout with community traditional Chinese medicine combined with constitution identification

DING Linbao， WANG Jun， GAO Zhixin

（Zhoujiadu Community Health Service Centre of Pudong New District， Shanghai 200126， China）

ABSTRACT The prevalence of gout increases year by year and is closely related to the improvement of residents living standard. Traditional Chinese medicine can reduce blood uric acid and prevent uric acid deposition and kidney damage due to increased uric acid in the long term. The treatment of community gout patients with Chinese medicine combined with constitution identification has the effect of “prevention of disease first， prevention of diseases from becoming more serious， and prevention of the recrudescence of disease” and can prevent the occurrence of serious complications of gout.

KEY WORDS gout； hyperuricemia； community TCM constitution identification； preventive treatment of disease

痛風是由于长期嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增高，单钠尿酸盐晶体在关节、软骨和肾脏等沉积所致的一种代谢性疾病，临床表现为高尿酸血症、急性痛风性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏，引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成[1]。本病按病因可分为原发性和继发性两大类，原发性痛风有一定家族遗传性，除1%由先天性酶缺陷引起外，绝大多数发病原因不明，继发性痛风可由肾脏疾病、血液病及药物等多种原因引起。流行病学研究表明，中国成人高尿酸血症的患病率为8.4%，且男性（9.9%）高于女性（7.0%），城市居民（14.9%）明显高于农村居民（6.6%），人均国内生产总值水平较高的地区，高尿酸血症患病率也较高[2]。痛风患者常伴肥胖、高脂血症、高血压病、2型糖尿病及心血管病等，痛风反复不愈者可出现关节残疾和肾功能不全，严重危害社区居民的健康。因此，研究痛风的中医病因病机、治则治法、防范于未然是社区中医工作者的重要任务之一。

1 痛风的中医病因病机分析

痛风病名最早由“金元四大家”朱丹溪提出，他在《格致余论·痛风论》中写道“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地或扇风取凉，或卧当风，寒凉外抟，热血得寒，郁浊凝涩，所以作痛”。其后的许多医家大都沿用痛风一词，将痛风与痹证分而论之，设专论，丰富和发展了痛风的论治内容。中医认为痛风 的发生与先天禀赋不足、脏腑功能失调、饮食习惯及体质等有关，先天肝肾不足，后天过食肥甘厚味损伤脾胃，导致痰湿内生，湿浊排泄失常，湿热痰浊内蕴，日久从热而化，血分受热，灼血成瘀，湿热内生，炼液为痰，致使瘀痰聚结，痹阻关节经络，造成气血运行不畅而形成痹痛。

2 痛风患者的中医体质辨识

中医体质学认为，体质是人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构生理功能和心理状态方面综合的相对稳定的固有特质[3]。现在通用的中医体质分类是按《中医体质分类和判定》[4]所罗列的9种体质：平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。中医体质辨识以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，社区医生以此为基础制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法，进行“因人制宜”的干预。痛风的形成与“湿”、“热”、“瘀”密切相关。参照《中医病证诊断疗效标准》[5]，可将痛风分为湿热蕴结证、痰浊阻滞证、瘀热阻滞证、肝肾阴虚证4个主要证型。对应9种体质，痛风患者中医体质辨识结果可大致对应为“湿热质”、“痰湿质”、“血瘀质”、“阴虚质”。翁思颖等[6]通过对单纯高尿酸血症组、高尿酸血症伴糖尿病组、健康对照组人群共785例进行体质辨识，发现在单纯无症状高尿酸血症人群中，出现频数较多的体质依次为湿热质、痰湿质、瘀血质。郭世俊等[7]对998例高尿酸血症患者的研究发现，单一体质533例（54.2%），其中平和质最多（18.8%），偏颇体质最多的为痰湿质（16.7%）。丁林宝等[8]对105例高尿酸血症患者进行证候特点分析，发现湿热蕴结证者最多为48例，占45.71%，痰浊阻滞证者也较常见为35例，占33.33%。2015年本院治未病团队对37例高尿酸血症患者进行中医体质辨识，其中湿热质20例（54.05%），痰湿质11例（39.73%），血瘀质4例（10.81%），阴虚质2例（5.41%），并根据结果对其进行了中医干预。

3 痛风的社区中医药处理

临床将痛风分为无症状高尿酸血症、急性复发性痛风、痛风发作间期和慢性痛风石性痛风4个阶段。治疗原则上有控制关节炎急性发作，预防急性发作及纠正高尿酸血症等方法。目前，西医用于抗高尿酸血症的药物主要有三大类：黄嘌呤氧化酶抑制剂（如别嘌呤醇）、尿酸盐阴离子转运蛋白1（URAT1）抑制剂和尿酸氧化酶，均有一定的不良反应[9]。2013年的《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》指出，别嘌呤醇相关的致命性过敏反应与白细胞抗原HLA-B*5801基因密切相关，中国汉族中HLA-B*5801基因阳性者比白种人（2%）高，发生致命性过敏反应的风险更大。因此，根据中医体质辨证施治，予以适宜中医药治疗对患者更为安全，也是有效的治疗选择。《医方考》记载“丹溪主上中下通用痛风方”、“二妙散”、“赶痛汤”等燥湿、清热、活血。针对痛风“湿、热、瘀”互相交结致病，本院“治未病”团队提出治疗痛风以蠲痹利濕清热，化浊行瘀为主，自拟“虎杖萆薢汤”（主要成分：虎杖15 g，萆薢15 g，车前子10 g，制大黄10 g，川牛膝10 g，苍术10 g，黄柏10 g，牡丹皮10 g，赤芍药10 g，冬葵子10 g，泽泻10 g，山栀子10 g，威灵仙10 g）取得良好疗效[10]。

基于长期治疗社区居民痛风及高尿酸血症的经验，本院中医科现在社区开展“痛风已病防变”课题，结合中医体质辨识结果以汤药、茶方、针灸多种治疗方法针对社区痛风人群进行中医药处理。具体流程见图1。

门诊对就诊的高尿酸血症患者进行“中医体质辨识”，通过道生四诊仪客观采集患者数据、分析患者中医体质，给出体质报告。根据患者中医体质报告结合痛风发病阶段分别给予不同治疗，并进行健康教育。（1）已病防变：这个阶段前者相当于痛风急性发作期，门诊参照《中医病证诊断疗效标准》[5]将痛风中医证型分为：湿热蕴结证、痰浊阻滞证、瘀热阻滞证、肝肾阴虚证。湿热蕴结证予虎杖萆薢汤加减；痰浊阻滞证予苍芥子二陈汤加减；瘀热阻滞证予桃仁红花汤加减，并配合针灸治疗；肝肾阴虚证予加味左归丸加减。（2）未病先防：这个阶段相当于无症状的高尿酸血症以及痛风发作间期，此阶段患者病情较为平稳，无关节疼痛，无肾功能异常。门诊根据中医体质报告将其分为3型分别予以不同茶方：1型（湿热质）予1号茶方，成分：金钱草、虎杖、萆薢、玉米须、土茯苓，功效：清利湿热。2型（痰湿质、血瘀质）予2号茶方，成分：半夏、白芥子、陈皮、茯苓、虎杖、桃仁，功效：化痰祛湿，行瘀泄浊。3型（阴虚质）予左归丸，功效：滋阴补肾。

综上所述，近年来，随着人们生活条件改善，高尿酸血症及痛风患病率逐年升高。社区中医医生是居民健康的守门员，更应通过中医治未病理论，针对不同体质患者予以不同阶段的中医药治疗、预防，并给予饮食、运动、起居方面的健康指导。

参考文献

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