精神卫生中心长期住院患者现状调查分析

殷濛濛 侯国权 张宴萍 余敏

摘 要 目的：了解金山区长期住院精神障碍患者的现状，并对导致患者长期住院的因素进行分析。方法：采用自制调查问卷对金山区精神卫生中心连续住院3年以上的295例精神障碍患者长期住院的原因进行调查、分析。结果：长期住院患者中以精神分裂症患者居多，多为反复住院；男性比例高于女性；婚姻状况以单身者（未婚、离异）居多；87.8%的患者有监护人，但大部分因担心病情复发、在家无人照料或监护人年迈等原因而不愿接患者出院；有60.3%的患者享受免费住院的政策，也导致其长期滞留医院。结论：精神障碍患者长期滞留医院，有自身疾病原因，也有家庭和社会因素，应引起各方面的重视。

关键词 精神障碍患者；长期住院；因素调查分析

中图分类号：R749 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）12-0014-02

Investigation and analysis of current situation of long-term inpatients in a mental health center

YIN Mengmeng1， HOU Guoquan2， ZHANG Yanping1， YU Min1（1. Prevention and Treatment Department of Jinshan District Mental Health Center， Shanghai 201515， China； 2. Jinshan District Mental Health Center， Shanghai 201515， China）

ABSTRACT Objective： To learn the status of the patients with mental disorders of long-term hospitalization in Jinshan District and analyze the factors which caused long-term hospitalization for the patients. Methods： The self-made longterm hospitalization questionnaire was used to survey 295 patients with mental disorders in Jinshan District Mental Health Center for more than 3 years. Results： The patients who hospitalized for long-term were mainly schizophrenics and many of them hospitalized repeatedly. The male proportion was significantly higher than the female one. The patients of long-term hospitalization were mainly single（un-married or divorced）； 87.8% of the patients had a guardian， but they were reluctant to take patients out of the hospital because of worrying about the recurrence of the illness， there were no guardians to attend them at home， the guardian was aged and other factors； 60.3% of the patients enjoyed the policy of free of charge of hospitalization， which also led to the long-term retention of the patients. Conclusion： The factors that cause long-term retention of patients with mental disorders are their own disease， family and society， which should cause the attention of each respect.

KEY WORDS patients with mental disorders； long-term hospitalization； investigation and analysis of factor

精神疾病，尤其是精神分裂癥是高复发率、高致残性疾病，反复住院、长期住院在精神障碍患者中尤为常见，这也为患者及其家庭带来了严重的经济和心理负担。患者的病程迁延、部分家属的遗弃心理和社会的偏见使医院里滞留了相当一部分精神障碍患者，一方面对医疗资源及社会造成了经济负担，同时还会加重患者精神活动和社会功能的衰退[1]。本文就金山区精神卫生中心（简称“中心”）长期住院精神障碍患者的现状作了调查，并就相关因素进行分析。

1 对象和方法

1.1 调查对象

截至2017年12月31日，中心患者总数为440例，其中连续住院3年以上的精神障碍患者共295例，占在院患者总数的67.0%。

1.2 调查方法

自制长期住院精神障碍患者问卷调查表，内容包括性别、年龄、入院次数、住院时间、病情诊断情况、目前病情、住院费用来源、监护情况、探视情况及出院意愿等调查项目。

为使调查结果详实可靠，调查组成员需询问患者、查阅病例，并与家属及其他探视者进行沟通与核实。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学处理，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料

中心3年以上长期住院患者295例，其中男性223例（75.6%），女性72例（24.4%），男性患者长期住院的比例明显高于女性；患者平均年龄（55.79±12.62）岁；诊断为精神分裂症的患者196例（66.4%），精神发育迟滞患者44例（14.9%），双相情感障碍患者5例（1.7%），其他精神障碍患者50例（17.0%）；文化程度为小学及以下141例（47.8%），初中96例（32.5%），高中53例（18.0%），本科及以上5例（1.7%）；享受免费住院的患者178例（60.3%）。

2.2 患者性别与婚姻状况关系

男性与女性的婚姻状况有明显差异，男性未婚率高于女性，离婚率也明显高于女性（χ2=47.135，P<0.01），其差异有统计学意义，见表1。

2.3 患者监护情况与住院时长关系

随着患者住院时长的增加，其监护情况存在明显差异（χ2=32.510，P<0.01），且差异有统计学意义。住院3年以上的295例患者中，87.8%的患者有监护人，但大多数患者的监护人因自身年迈或担心患者病情复发、在家无人照料等原因而不愿接患者出院，见表2。

2.4 患者被探视状况

平均每月被探视≥1次的患者122例，每季度被探视1次的患者85例，每半年被探视1次的患者29例，一年被探视1次的患者30例，有29例患者1年以上无人探视。每年被探视1～2次的患者，其探视时间多为春节、国庆等节日。

2.5 患者目前病情

长期住院的患者中，目前病情稳定的85例（28.8%），基本稳定的203例（68.8%），此类患者均可以在家中或社区进行康复治疗；不符合出院标准、病情不稳定的患者只有7例。

2.6 患者出院意愿及监护人态度

病情符合出院标准的共288例患者。愿意出院的144例患者中，有120例患者监护人不同意其出院；对是否出院持无所谓态度的137例患者中，有124例患者监护人不同意其出院，见表3。

3 讨论

调查显示，住院3年以上的295例精神障碍患者中，有288例可以在院外生活或康复却仍然滞留在院，占当时在院患者总数的65.5%。除疾病以外，还有家庭、医保政策及社会对精神疾病的歧视等诸多因素的影响[2]。

3.1 个人因素

患者出院后，由于种种原因自行减药或停药，监护人劝说无效导致病情反复发作，监护人无法进行管理，只能送入医院[3]。

3.2 家庭因素

长期住院的精神分裂症患者或由于社会偏见，家庭不愿接受；或由于出院后无人照料而长期住在医院中不能回归社会。多数家属不认为患者能够完全康复，也无心无力照料患者的生活起居，因此把医院当成了护理院、养老院，导致患者长期滞留。

3.3 社会因素

现行的医保政策主要针对住院患者，长期住院患者的医疗费用大部分由政府承担，而在社区卫生医疗机构（含家庭病床）能报销的费用较少。为缓解贫困精神障碍患者住院治疗的经济负担，金山区实施无业贫困精神障碍患者免费治疗政策，符合条件的患者予以减免住院费，这在一定程度上导致家属为减轻经济负担让患者长期住院。

3.4 建议

长期住院对患者的生活能力、社交能力及劳动能力的恢复极为不利，反而会加快其精神残疾的发展[4]。政府相关部门应加强对患者监护人的干预和宣传工作，明确监护职责，履行监护义务，完善监管体制，禁止遗弃精神障碍患者[2]。同时应加大财政投入，推进精神卫生机构的建设，增加核定床位配置；同时探索医养结合模式，开设养护型病区，或将长期卧床、病情稳定的老年患者转入养老护理機构进行照护，或鼓励建立疗养型的精神障碍患者康复院。大力发展社区精神康复，以精神卫生机构为依托，构建“医院—社区—家庭”的康复模式，推动精神障碍患者和精神科医师下沉到社区。调整医保政策，实行分类支付，例如在精神卫生机构住院时，医保只偿付急性期和院内康复期费用。继续获得医保补偿需转至社区康复机构，通过经济杠杆使患者分流至社区，提高精神卫生机构的床位周转率，逐渐步入良性循环。

参考文献

[1] 张明园. 精神疾病和疾病负担[J]. 中华医学杂志， 2001， 18（2）： 67-68.

[2] 刘卫平. 长期住院精神患者原因分析及对策[J]. 中国医药指南， 2009， 7（24）： 204-205.

[3] 王守芝. 长期住院精神病患者滞留因素分析[J]. 临床心身疾病杂志， 2016， 22（1）： 134-135.

[4] 曹延筠， 孙洪强. 精神分裂症患者住院时间与认知功能[J]. 临床精神医学杂志， 2001， 11（6）： 348.