10.6μm红外灸治疗癌性疲劳的随机临床对照试验

沈晓凝

摘 要 目的：观察10.6 μm激光灸治疗癌性疲劳的疗效，为治疗癌性疲劳探索一种安全、无创、稳定的新疗法。方法：收集2014年至2015年收治的癌性疲劳患者100例，随机分为激光灸疗组50例和假激光灸疗组50例。激光灸疗组予10.6 μm激光灸分别照射气海、关元及双侧足三里穴，每穴照射20 min，隔日1次，1周3次，共12次。假激光灸疗组以相同的仪器但不按下红色开关键，相同方式对准以上穴位各20 m i n。用简明疲劳量表（BFI-C）评估患者治疗前、治疗2 周和4周时的疲劳情况。结果：激光灸疗组治疗2周和4周后的有效率分别为26.67%（13/50）和73.33%（36/50），假激光灸疗组均为0.00%，组间差异有统计学意义（P=0.035，P=0.002）。治疗2周和4周后，激光灸疗组的疲劳指数从治疗前的（4.64±0.99）分分别下降至（3.79±1.26）分和（2.82±1.47）分，假激光灸疗组从治疗前的（4.95±0.87）分分别下降至（4.61±0.69）分和（4.26±0.66）分，激光灸療组优于假激光灸疗组，差异有统计学意义（P=0.021，P=0.001）。结论：10.6 μm激光灸足三里、气海、关元穴能够培补元气，改善癌症患者的疲劳状况。

关键词 癌性疲劳；激光灸；红外温度

中图分类号：R730.5 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）12-0016-03

Randomized controlled clinical trial of 10.6μm laser moxibustion in the treatment of cancer fatigue

SHEN Xiaoning（Acupuncture and Moxibustion Department of Tianping Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200031， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of 10.6 μm laser moxibustion in the treatment of cancer fatigue to explore a safe， non-invasive and stable new therapy for cancer fatigue. Methods： From 2014 to 2015 100 patients with cancer fatigue admitted and treated were collected and randomly divided into a laser moxibustion group with 50 cases and a false laser moxibustion group with 50 cases. The laser moxibustion group was given 10.6 μm laser moxibustion to irradiate Qihai， Guanyuan and bilateral Zusanli points for 20 min per point， 1 time every other day， 3 times for 1 week， for a total of 12 times. The false laser moxibustion group used the same instrument but the red opening key was not pressed， and the same method was used to align the above points for 20 min. Concise fatigue scale （BFI-C） was used to assess the fatigue of the patients before treatment， 2 weeks and 4 weeks after the start of treatment. Results： The effective rates of the laser moxibustion group after 2 weeks and 4 weeks of treatment were 26.67% （13/50） and 73.33% （36/50）， respectively， those of the false laser moxibustion group were 0.00%， and the difference between the groups was statistically significant （P = 0.035， P = 0.002）. After 2 weeks and 4 weeks of treatment， the fatigue index of the laser moxibustion group decreased from （4.64 ± 0.99） points before treatment to （3.79 ± 1.26） points and （2.82 ± 1.47） minutes， respectively， the fatigue index of the false laser moxibustion group decreased from （4.95 ± 0.87） points before treatment to （4.61 ± 0.69） points and （4.26 ± 0.66） points， respectively， the laser moxibustion group was superior to the false laser moxibustion and the difference was statistically significant （P = 0.021， P = 0.001）. Conclusion： 10.6 μm laser moxibustion at Zusanli， Qihai and Guanyuan points can help to nourish Qi and improve the fatigue of cancer patients.

KEY WORDS cancer fatigue； laser moxibustion； infrared temperature

癌性疲劳（cancer related fatigue，CRF）在中医学中属于“虚劳”范畴。治疗宜用温灸法。但灸法存在操作不便、烟雾刺激（特别对肺癌患者）及污染等缺陷，影响了其在治疗癌性疲劳中的深入研究与临床应用[ 1 ]。激光灸弥补了普通温灸法的缺点，且参数可自行调节，操作简便，适宜临床普及。研究表明，CO2激光的波长为10. 6 μm，与人体红外辐射相近，可产生共振而可引起生物效应，低功率CO2激光具有较持久的热效应[ 2]，且对深部组织亦可产生作用[ 3 ]，波长10. 6 μm的CO2激光是模拟隔姜灸的最佳波段[ 4 ]，但明确特定波长10. 6 μm激光灸在治疗癌性疲劳中的作用，尚需进行严谨的临床研究。本研究采用随机对照临床设计和研究方法，观察10. 6 μm激光灸治疗足三里、关元、气海3个穴位后對癌性疲劳的疗效，为治疗癌性疲劳探索一种安全、无创、稳定的新疗法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年1月至2015年1月岳阳医院肿瘤科收治的肿瘤患者100例，均符合《国际疾病诊断标准ICD-10》[5]，根据电脑产生的随机编号确定患者分组，纳入患者姓名由专门人员记录并保存。患者随机分为激光灸疗组50例和假激光灸疗组50例。激光灸疗组中男35例，女15例，年龄（58. 0±7. 3）岁，病程（18. 5±6. 5）个月。假激光灸疗组中男19例，女31例，年龄（57. 4±6. 4）岁，病程（21. 9±9. 6）个月。两组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义（P>0. 05）。

1.2 方法

负责治疗的操作人员只记录患者编号及分组代码，环境温度控制在25℃左右。激光灸疗组：患者仰卧平躺，暴露双膝关节，打开激光灸治疗仪，将功率调整至65 mW，打开相应按钮，治疗仪探头对准双侧足三里穴（定位方法参考《腧穴名称与定位国家标准》[ 6]），探头距离皮肤2 cm左右，每次照射20 min。照射完足三里后，暴露患者腹部，以同样方法照射气海穴和关元穴，同样照射20 min。隔日1次，3次/周，共治疗4周 12次。假激光灸疗组：以相同的仪器但不按下红色开关键，相同方式对准以上穴位各20 min。所有患者在治疗期间仍进行常规肿瘤治疗，不中断其必要的肿瘤治疗。

采用简明疲劳量表（BFI- C）[ 7 ]于治疗前、治疗2周和4周后评估两组疗效，包括现在疲劳程度、过去24 h疲劳程度以及过去24 h疲劳对身体活动、情绪、行走能力、工作、与他人的关系、享受生活的影响。此量表的优点是对癌症患者的疲劳评价快速，且具有较好的信度与效度，也可发现极度疲劳的患者，尤其适合患者行疲乏记录，为观察疲乏的治疗效果提供依据。本研究评估中，先由医生对患者进行量表讲解，由受试者自己评估，其中以治疗前的BFI得分作为患者的基线值。

1.3 评估标准

BFI-C采用10分制数字描述，1～3分为轻度疲乏，4～6分为中度疲乏，7～10分为重度疲乏。疲劳指数下降越多，疗效越好。

疗效评估参照《中医病证诊断疗效标准》[ 8 ]。临床控制：症状体征消失或基本消失，疗效指数≥90%。显效：症状体征明显改善，疗效指数≥70%，<90%。有效：症状体征均有好转，疗效指数≥30%，<70%。无效：症状体征无明显改善，疗效指数达30%以下。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16. 0软件进行统计分析。两组患者治疗前后BFI量表得分的组内及组间效应采用重复测量方法进行趋势分析，四格表的计数资料用百分率（%）表示，采用卡方检验。假设检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 两组疲劳指数比较

治疗前两组间疲劳指数差异无统计学意义（P=0.366）；治疗2周后，激光灸疗组的平均疲劳指数下降，组间差异有统计学意义（P=0.035）。激光灸疗组的疲劳指数在治疗2周和4周后与治疗前相比差异有统计学意义（P=0.021，P=0.001），且2周和4周间的差异也有统计学意义（P=0.036），见表1。

2.2 疗效分析

激光灸疗组治疗2周和4周后的有效率分别为26. 67%（13/50）和73. 33% （36/50），假激光灸疗组均为0. 00%，组间差异有统计学意义（P=0.045）。

3 讨论

NCCN在2007年发表的“癌因性疲乏实践指南”中指出，对癌性疲劳的干预应分2步进行，首先，识别可治疗的诱因，如疼痛、贫血、睡眠障碍、感染等，并对这些诱因进行治疗；其次，针对经诱因治疗后无明显改善的、继续存在及无明显诱因的癌性疲劳进行干预，但针灸改善癌性疲劳的研究较少。Vickel等[ 9 ]发现，31.1%的化疗后患者通过每周1～2次的针刺治疗，疲劳症状得到改善，尤其年轻患者和抑郁程度较轻的患者症状改善更加明显。中医认为正气不足是肿瘤发生的内在根本原因。《诸病源候论》曰：“凡脾胃不足，虚弱失调之人，多有积聚之病”，《内经》曰：“邪之所凑，其气必虚”，《医宗必读》亦云：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。疲劳属于气血耗伤引起的虚证，在祖国医学中属于“虚劳”范畴。癌性疲劳的患者普遍有消瘦、头发稀疏、乏力、虚弱、嗜睡或失眠、行动缓慢等症状，常伴随骨髓抑制、贫血等并发症。这些是先、后天之气耗伤、肾精亏损，髓海不足的表现。所以在临床治疗中，选取的穴位以补益元气，充填髓海为主。足三里为足阳明胃经合穴，是强壮要穴，可疗“五劳羸瘦，七伤虚乏”，“以养先后天之气”； 关元位于脐下三寸，“为元气关藏之处”， 又称“丹田”；气海如同“气之海洋”，可培补元气，益精固肾。此是针灸治疗慢性疲劳综合症的常用主穴[ 1 0 ]。本研究结果显示，10. 6 μm CO2激光灸模拟隔姜灸有较持久的热效应，且对深部组织亦可产生作用，通过激光灸足三里、气海、关元穴能培补元气，改善癌症患者的疲劳状况。

綜上所述，10. 6 μm激光灸足三里、气海、关元穴能有效改善癌症患者的疲劳状况，且持续时间长久，操作简便，弥补了灸法操作不便、烟雾刺激及污染等缺陷，适宜临床普及，是一种安全、无创、稳定的新疗法。

参考文献

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[3] Galletti G. Low-energy density CO2 laser as deep tissue stimulator： a comparative study[J]. J Clin Laser Med Surg， 1991， 9（3）： 179-184.

[4] 邓海平， 沈雪勇， 赵玲， 等. 不同波长激光对大鼠白细胞减少模型的影响[J]. 中华中医药学刊， 2010， 28（1）： 62-64.

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[6] 中国国家标准化管理委员会.中华人民共和国国家标准《腧穴名称与定位》（GB/T12346-2006）[S].北京：中国标准出版社，2006.

[7] 高丽萍，朱秀勤，赵红，等. 疲劳量表在癌症患者应用中内在一致性和重测信度的研究[J]. 解放军护理杂志， 2009， 26（4B）： 1-3.

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