膀胱温与直肠温在Bentall加Sun`s手术中的监测比较

张长玉，高泉鑫，宋 玲，侯 琳，罗 琦

（首都医科大学附属北京安贞医院手术室，北京 100029）

体温是人体的四大生命体征之一。Bentall加Sun`s手术中需要进行降温、停循环、复温三个过程，对温度的监测非常重要。传统常用的监测为鼻咽温与直肠温，随着带温度探测的导尿管的出现，膀胱温能否代替直肠温监测，及监测特点值得探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取Bentall加Sun`s手术患者患者40例作为研究对象，将其随机分为A组（膀胱温监测）与B组（直肠温监测），各20例。所有患者术前均体温正常。体重＜45 kg及＞100 kg作为排除标准。

1.2 体温监测方法

患者麻醉诱导后使用惠普多功能监测仪及配套的温度传感器分别监测鼻咽温，探头插入鼻咽结合部；直肠温，探头插入肛门10 cm；膀胱温，带测温功能的导尿管插入膀胱。全程连续监测手术中患者的体温变化，分别于入室时（T1）、体外循环开始时（T2）、停循环时（T3）、开始复温时（T4）、开升主动脉时（T5）、体外循环停机时（T6）、出手术室时（T7）分别记录测量的鼻咽温、直肠温、膀胱温。记录降温、停循环、复温、体外循环及手术时间。

1.3 体温维护

手术床铺设变温水毯。降温阶段输入水温（15℃），患者头戴冰帽，应用体外循环进行血液降温。复温阶段，体外循环进行血液复温，水温与鼻咽温温差保持在10℃，至水温达到38.5℃停止升温，进行保持温度。患者鼻咽温达到35℃时撤除冰帽。室温和湿度保持恒定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料

A组男1 3例，女7例，年龄（4 9.5±1 3）岁，体重（76.7±12）kg。B组男12例，女8例，年龄（48.6±9.9）岁，体重（72.1±7.4）kg。手术中监测各时间见表1。患者全部存活。

表1 手术监测时间表（±s，min）

表1 手术监测时间表（±s，min）

项目 降温时间 停循环时间 复温时间 体外循环时间 手术时间A组 62.5±13.1 25.1±9.6 81.1±22.7 191.4±44.6 566.7±129.1 B组 66.5±10.6 25.3±6.4 93.2±26.1 214.5±50.4 543±96.6

2.2 体温变化

40例患者手术期间鼻咽温、直肠温、膀胱温变化见表2。降温复温速率见表3。

表2 不同时段各型温度比较表（±s，℃）

表2 不同时段各型温度比较表（±s，℃）

注：*P＜0.05 #P＜0.01：A、B组膀胱温与直肠温比较。

B组鼻咽温 膀胱温 鼻咽温 直肠温入室时 36.5±0.4 36.8±0.6 36.6±0.4 36.9±0.4体外循环开始时 35.9±0.5 36.5±0.6 35.8±0.8 36.7±0.4停循环时 24.5±1.2 26.5±1.6* 23.8±1.2 25.3±1.6开始复温时 24.8±1.2 26.4±1.5# 24.2±1.1 25.1±1.3开升主动脉时 27.8±2.5 27.5±1.5 29.2±3.0 27.3±1.9体外循环停机时 36.8±0.5 36±2.4 36.8±0.3 36.3±0.5出手术室时 36.5±0.7 36.4±0.5 36.2±0.9 36.3±0.4监测时间 A组

表3 降温复温速率表（±s，℃/min）

表3 降温复温速率表（±s，℃/min）

分组 鼻温降温速率 膀胱温/直肠温降温速率 鼻温升温速率 膀胱温/直肠温升温速率A组 0.19±0.04 0.16±0.03 0.15±0.04 0.13±0.03 B组 0.18±0.04 0.17±0.04 0.14±0.03 0.12±0.03

3 讨 论

体温是生命体征监测的重要项目之一，是反映危重症患者病情变化的重要观察指标[1]。直肠温度监测是一种传统的测量身体核心温度的方法，其方法是将测温探头置入直肠内10 cm进行温度测量。常被用于手术室及ICU患者体温的连续监测。膀胱温度监测是在导尿管内置入热敏电阻以测定膀胱内的温度，其创伤小，且可提供连续稳定的体温监测结果[2]。本组实验两者均可连续准确的测量患者的核心温度，且患者全部存活。降温阶段膀胱温的降温速率略低于直肠温，复温阶段膀胱温升温速率略高于直肠温，但无统计学差异。

膀胱温监测与直肠温监测比较具有以下优点：1测温导尿管为一次性导管，操作简便，一项操作可获得两项数据监测，避免交叉感染。2测温尿管固定方便稳妥，气囊内固定，不会滑脱[3]。直肠温固定为胶布固定，当术中变换体位时易滑脱，且直肠温监测易受到直肠内粪便的影响造成监测不准。3膀胱温术后回ICU病房可继续使用，直肠温监测需二次插管，增加护理操作，手术室直肠温探头反复使用，用后需去套清洁，且拔管时可带出肠道内粪便，需要护理清洁增加护理工作量。

Bentall加Sun`s手术期间，必须经过降温、停循环、复温三个阶段[4]。A组体重较重，降温时间较短，降温阶段膀胱温的降温速率略低于直肠温，是造成T3、T4膀胱温显著高于B组直肠温的主要原因。复温阶段膀胱温升温速率略高于直肠温。在复温阶段及体外循环时间A组均小于B组但无统计学差异，存在缩短的趋势，提示膀胱温监测反应灵敏，可以有效缩短复温时间，缩短体外循环时间。

Bentall加Sun`s手术期间膀胱温监测及时准确，有反应灵敏，操作便捷，减少护理工作量的优点，提示膀胱温监测可替代直肠温监测用于深低温停循环心脏手术。