基于德尔菲法护理部主任胜任力测评问卷的研制

郜 雅，张 健，杨 辉*

（1.山西医科大学护理学院，山西 太原 030001；2.国家卫生计生委人才交流服务中心，北京 100044；3.山西医科大学第一医院，山西 太原 030001）

随着医疗市场的改革与发展，医院市场的竞争体现为医院管理水平竞争[1]。护理管理是医院管理的重要组成部分，是医院管理的缩影，其地位举足轻重。护理部主任作为护理队伍的领头羊，肩负保证全院护理人员素质能力与医疗、患者、医院发展需求相匹配的重大责任[2]，其人才选拔与培养对于护理质量以及医院竞争力的提高有深远影响。胜任力作为区分工作业绩卓越与否的深层次特征[3]，近年来被大量应用于人才的甄别与选拔。本研究旨在前期课题组的研究基础上[4]，基于德尔菲法研制胜任力测评问卷，为评价护理部主任胜任力提供客观的、科学的测评工具，从而为进一步了解全国护理管理者胜任力现状及能力需求、建立以护理管理人员胜任力为核心的培训大纲奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择50名来自大陆、香港、澳门等地区的专家，专家领域涉及护理管理领域（分管护理的院长、副院长，护理部主任，护士长，与护理有关的卫计委领导、医务管理者）和护理教育领域（从事护理管理教学的不同层次高校教师），其中男9名，女41名；专家年龄30～60岁以上，年龄跨度大；工作年限均在15年以上；学历：本科21名，硕士18名，博士11名；副高7名，正高43名；院长7名，副院长9名，护理部主任23名，护士长2名，其他10名。

1.2 方法

1.2.1 成立德尔菲法协调小组。成员由1名护理管理专家、3名临床护理专家、2名护理研究生组成。小组主要任务：初拟条目池、选择函询专家、制作函询问卷、整理分析专家意见。

1.2.2 第1轮函询问卷。参考国内外相关文献书籍，结合前期研究结果[4]，初步拟定条目池，形成专家函询问卷。内容包括：填写说明、专家基本信息、问卷条目、专家判断依据及熟悉程度。Likert 5级评分法用来评判条目内容的重要程度，1～5分分别对应很不重要、不重要、一般重要、重要、很重要，请专家在相应分值栏内打“√”，并附修改意见栏，便于专家填写意见。

1.2.2 第2轮函询问卷。第2轮专家函询问卷的形成主要结合第一轮统计结果和专家意见进行调整，问卷内容包括：（1）专家的基本信息。（2）对护理部主任胜任力测评问卷指标重要程度的咨询，计分方法与第一轮相同。修改后通过层次分析法确定各条目权重。为问卷的形成奠定基础。

1.2.3 专家函询方式及问卷条目筛选。采用问卷星软件编制问卷，通过微信平台发送给专家。每轮咨询时间为2周，进行两轮函询。依据条目的重要性赋值均数＞3.5且变异系数＜20%，结合专家意见对条目进行筛选。

1.3 统计学方法

两轮德尔菲专家咨询所获得的数据采用SPSS 22.0和SAS统计软件进行统计分析。

2 结 果

2.1 积极系数

第1轮专家函询问卷发放50份，收回有效问卷50份，有效回收率为100%。第2轮问卷发放50份，收回有效问卷39份，有效回收率为78%。专家对本项研究内容的积极性和重视程度高。

2.2 护理部主任胜任力问卷条目的修改情况

结果显示，本问卷专家认可率较高、意见较为一致。所有条目重要性评分均数均＞3.50，变异系数也均＜0.20，条目不存在删减问题。专家对二级指标认同度很高，但是对某些指标存在不同的见解，其中，有专家建议在一级条目“服务意识与导向”下增加“服务流程”相关内容。服务流程设计是优质护理的重要组成部分，服务理念和护理价值观是服务流程的基础[5]，护理部主任需要具备为病患、为护理团队服务的意识，依托共情接纳的心理、以人为本的理念，使护理人员的工作热情被最大限度地激发，工作更加投入，达到显著提升临床护理质量的效果[6]，经课题组讨论增加“服务意识”这一条目。此外有多名专家对指标的描述提出了宝贵的修改意见，经课题组讨论后做了修改。经过两轮专家咨询，形成含有6个一级条目、27个二级条目的护理部主任胜任力测评问卷。

2.3 权威系数

权威系数与专家的权威程度成正比，数值为专家判断系数与熟悉程度之和的平均值[11]。本研究专家判断系数是0.881，熟悉程度是0.8，专家的权威系数为0.841，权威程度较高，函询结果较可靠。

2.4 专家意见集中程度

经过两轮函询，各条目的均值在4.33～4.85，变异系数在12.8%～19.3%，专家意见较为集中，一致性高。见表1。

2.5 专家意见协调程度

专家意见协调程度与协调系数成正比。第一轮咨询维度和条目的协调系数分别为0.236、0.131；第二轮咨询维度和条目的协调系数分别为0.4674、0.5840，均有统计学差异，且第2轮专家咨询后专家意见协调系数较第1轮显著提高，表明专家对各指标的意见协调程度好，可信度高。

表1 第2轮专家意见集中程度

3 讨 论

3.1 研制护理部主任胜任力测评问卷的意义

《全国护理事业发展规（2016～2020年）》[7]指出要建立“以需求为导向，以岗位胜任力为核心”的护士培训制度，其中护理管理人员的胜任力培训是重点。我国关于护理管理者胜任力的研究中，构建理论模型研究较多，模型的理论验证与实际运用研究缺乏[8]，目前尚未有可以评价护理部主任胜任力的测评工具。本研究通过以课题组前期相关研究成果[4]为基础，紧跟时代发展需求进行进一步拓展整合，初步研制出评价我国护理部主任胜任力的测评问卷，与本课题组同时研制的护士长胜任力测评问卷一同构成全国护理管理者胜任力测评问卷，其针对性强，可以用于科学评价、人才选拔、绩效考核等方面，不仅进一步丰富胜任力理论，而且有益于科学实用地选拔人才、培养人才、提升人才，提升我国护理质量、促进我国护理的国际竞争力。

3.2 研究的科学性

德尔菲法作为政策决策预测过程中最简便、费用最低、结果最可靠的创造性思维方法之一[9]，因其在判断界限不清的模糊指标时仍可在过程中吸纳更多信息，具有其他方法无可替代的实用性[10]，被广泛应用于护理研究。因专家的选择对德尔菲结果的成败至关重要[11]，课题小组选取来自京津浙湘港澳等25个省/直辖市/特别行政区48所三级甲等医院/医科院校的50名不同研究领域的专家进行了函询，专家地域分布广泛、人数较多，进一步保证了咨询结果的精度[10]。结果显示专家权威系数为0.841，说明专家对本研究内容具有很高的把握度；问卷回收率分别为100%、78%，说明专家积极性很高；两轮专家咨询后协调系数p值有显著差异，专家意见协调性好，预测结果可信。

3.3 护理部主任应具备的胜任力分析

权重系数最高的一级条目是个人品质与素养（0.2842）及管理能力与技巧（0.2255），说明护理部主任的胜任力主要取决于护理部主任的个人素养和管理能力。护理部主任是医院护理团队的核心，其综合素质影响着整个医院的文化建设[12]。一个好的医院文化不仅对院内工作人员的凝聚力产生重要影响[13]，更有益于在激烈的医疗市场竞争中处于优势地位[14]。护理部主任作为护理队伍领头人，其管理理念直接影响护士长的管理方式[15]，其管理能力对护理队伍素质的发展、护理质量的提升产生着深远影响[16]。如何运用管理知识与技巧，最大化的凝聚护理队伍，从而提高护理质量，是每个护理部主任能否胜任的关键。与之相比，知识作为胜任力模型中水面上显而易见的内容，是很容易被改变的胜任力特征[17]，并不是护理部主任能有效胜任的保证，胜任与否除了具备专业知识与技能外，还需具备其他的能力，因此专业知识与技能的权重系数最低。

二级条目权重排在前五位的分别是决策能力、重视质量与秩序、团队领导、沟通协调、培养人才，说明专家认为具备这些特质对护理部主任胜任力的提高产生重要影响。护理部主任作为医院护理的指挥者与管理者，始终把控着护理队伍的前进方向，其决策影响着整个队伍的发展，因此具备运筹帷幄的决策能力至关重要。同时，护理部主任需要通过牢牢把控护理质量与规范，提高全院护理质量。作为护理队伍第一人，除去非权力影响因素，护理部主任要成为绝对的团队首脑，团聚集体力量，积极与护理队伍、医院系统沟通衔接，通过培训更多优秀护理人才，更大限度的体现为人民服务、救死扶伤的医护精神。

3.4 局限性

随着智能设备的普及，且函询专家人数较多、地域广泛，协调小组采取微信发放函询问卷的方式便于回收统计。回收系统显示存在个别专家填写问卷时间较短的问题，究其原因，智能手机填写问卷便利易回收，同时存在一目十行、快速阅览不利于专家反复思考推敲琢磨的弊端，一定程度上会影响咨询结果的准确性。此外，本研究仅仅初步构建了测评问卷，接下来的信效度检验以及如何有效地运用研究结果、分析影响护理部主任胜任力的因素、制定与之相应的培训大纲、从而提高我国护理管理人员的胜任力是下一步的研究重点。