中西医结合治疗膝关节急性创伤性滑膜炎疗效观察

周 怡 颜夏卫 胡松峰 谢 峰 边 俊

作者单位：浙江省绍兴市中医院骨伤科（绍兴 312000）

膝关节急性创伤性滑膜炎是指膝关节受到急性损伤后，出现以膝关节积液、肿胀、疼痛、功能障碍为主要特征的非感染性炎症，为骨科临床常见病，多发病[1]。若急性期未进行积极、有效的治疗，病情进一步加重，有12.6%的患者形成顽固性、反复发作的慢性滑膜炎，对患者的功能活动造成影响，降低患者的生活质量[2]。本研究在西医治疗基础上，采用中药舒膝外熏方熏洗治疗膝关节急性创伤性滑膜炎，并观察其临床疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年9月—2015年6月我院骨伤科膝关节急性创伤性滑膜炎患者68例，男24例，女 44例，年龄 18～54 岁，平均（34.86±10.65）岁；病程 1天～10天，平均（2.72±1.25）天；发病部位：左膝27例，右膝39例，双膝2例。全部患者均行膝关节X线及MRI检查，明确诊断，排除合并损伤者。68例按随机数字表法分为观察组和对照组，各34例。两组患者性别、年龄、病程、发病部位比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究获医院医学伦理委员会批准。

表1 两组膝关节急性创伤性滑膜炎患者一般资料比较（±s）

表1 两组膝关节急性创伤性滑膜炎患者一般资料比较（±s）

组别观察组对照组例数34 34性别（男/女）11/23 13/21年龄（岁）34.98±9.93 34.75±10.86病程（天）2.70±1.20 2.75±1.35发病部位（左/右）14/20 13/21

1.2 纳入标准 （1）符合《实用骨科学》[3]及《临床骨伤科学》[4]膝关节急性创伤性滑膜炎诊断标准：明确的膝关节外伤史；膝关节疼痛、肿胀、功能障碍、皮温可增高、浮髌试验阳性；X线检查骨质无异常，MRI显示膝关节滑膜血肿。（2）中医辨证属“气滞血瘀证”[5]。（3）签署知情同意书，配合临床检查、定期复诊及随访者。（4）年龄 18～60 岁。（5）病程 1 天～14 天。

1.3 排除标准 （1）X线及MRI显示合并膝关节内骨折、脱位、韧带断裂、血管及神经损伤者；（2）排除感染性关节炎、类风湿性关节炎、化脓性关节炎、结核性关节炎等其他关节炎病史；（3）合并心肝肾等功能严重异常及精神病患者；（4）皮肤病、皮肤过敏、皮肤外伤者；（5）近1周使用其它药物或疗法治疗者；（6）妊娠期、哺乳期妇女；（7）未按规定完成治疗或不能按要求随访者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组患者采用常规治疗：（1）卧床休息，患肢制动，下肢长腿支具固定于伸直位1～2周，理疗时解除支具固定；（2）双氯芬酸钠肠溶片（北京诺华制药有限公司生产，批号X1153，规格25mg）口服，1次 25mg，1 天 2 次，连续 2 周；（3）无热超短波治疗，每次10min，1天1次，连续2周；（4）手法按摩：先沿膝关节自上而下进行拿捏，后点按血海、梁丘、内外膝眼、阿是穴等穴位，最后环揉髌周，要求动作轻柔，每次15min，1天1次，连续2周；（5）肢体功能锻炼：包括足踝关节屈伸运动、股四头肌收缩运动，每天5～10次，每次10～20次，连续2周，锻炼要求循序渐进，不加重疼痛为原则。

观察组患者在上述治疗方案基础上加用我院自拟中药舒膝外熏方熏洗治疗。具体药物：桂枝15g，黄柏20g，海桐皮30g，川牛膝 15g，制没药、制乳香各10g，鸡血藤、络石藤、忍冬藤、伸筋草各30g，艾叶20g，三七 5g，茜草、丹皮、天花粉各 15g（中药饮片购于绍兴震元中药饮片有限公司）。将以上药物研磨成粉末装入药布内制成中药包。加入3000～4000mL水，煎熬30min后倒入盆中，趁热先熏，待药液温度降到患者能耐受时，用中药包敷洗患膝，再次使用只需烧开即可。每次熏洗30min，1天2次，1天1剂，连续2周。

2.2 观察指标 （1）膝关节疼痛评分[6]：采用视觉模拟评分（VAS）评价患者治疗前后膝关节疼痛程度。（2）膝关节肿胀程度[7]：采用标尺健侧对比法，膝关节置于伸直位，通过髌骨中点测量膝关节周径：膝关节肿胀值=患膝周径-健膝周径。（3）膝关节功能评分：采用Lysholm膝关节评分系统评定[8]，评分内容包括跛行、支撑、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲等8个方面，总分100分，得分越高表示膝关节功能越好。（4）复发率：采用门诊随诊及电话随访形式了解患者治疗结束后1、3个月复发情况。复发率=复发例数/总例数×100%。

2.3 统计学方法 应用统计学软件SPSS22.0进行分析，计量资料以均数±标准差（±s） 表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准 按照《中药新药临床研究指导原则》（2002版）评价标准[5]，计算公式采用尼莫地平法，积分减少率=［（治疗前积分—治疗后积分）/治疗前积分］×100%。愈显率=治愈率+显效率。

3.2 两组患者治疗前后VAS评分比较 两组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，两组患者VAS评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组VAS评分明显低于对照组显著，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组膝关节急性创伤性滑膜炎患者VAS评分比较（分，±s）

表2 两组膝关节急性创伤性滑膜炎患者VAS评分比较（分，±s）

注：VAS：视觉模拟评分

组别观察组对照组t值P值例数34 34治疗前4.56±1.40 4.41±1.23 0.460＞0.05治疗后0.85±0.86 1.38±1.07-2.247＜0.05 t值15.886 13.444 P值＜0.05＜0.05----

3.3 两组患者治疗前后膝关节肿胀程度比较 两组患者治疗前膝关节肿胀程度比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后,两组患者膝关节肿胀程度较治疗前均显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组膝关节肿胀程度改善明显优于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组膝关节急性创伤性滑膜炎患者膝关节肿胀程度比较（cm，±s）

表3 两组膝关节急性创伤性滑膜炎患者膝关节肿胀程度比较（cm，±s）

组别观察组对照组t值P值例数34 34治疗前1.48±0.46 1.51±0.41-0.309＞0.05治疗后0.39±0.29 0.57±0.35-2.267＜0.05 t值20.220 23.880 P值＜0.05＜0.05

3.4 两组患者治疗前后Lysholm膝关节功能评分比较 两组患者治疗前Lysholm膝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，两组患者膝关节功能评分均较治疗前显著提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组膝关节功能评分显著高于对照组（P＜0.05），见表 4。

表4 两组膝关节急性创伤性滑膜炎患者Lysholm膝关节功能评分比较（分，±s）

表4 两组膝关节急性创伤性滑膜炎患者Lysholm膝关节功能评分比较（分，±s）

组别观察组对照组t值P值例数34 34治疗前50.47±8.10 51.74±7.73 0.658＞0.05治疗后79.41±7.03 69.47±9.05 5.060＜0.05 t值-43.889-19.474 P值＜0.05＜0.05----

3.5 两组患者复发率比较 观察组在治疗结束后1、3个月复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 5。

表5 两组膝关节急性创伤性滑膜炎患者复发率比较[例（%）]

3.6 两组患者疗效比较 观察组愈显率82.4%，对照组愈显率55.9%。两组患者疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 6。

表6 两组膝关节急性创伤性滑膜炎患者疗效比较[例（%）]

4 讨论

膝关节是人体滑膜面积最大的关节，受到损伤刺激后，滑膜细胞活跃而产生大量黏液，同时血管扩张、充血，浆细胞及淋巴细胞外渗，关节内代谢失衡，滑膜腔积液增加，导致关节腔内压力升高[9]。若急性期治疗不积极易形成顽固性、反复发作的慢性滑膜炎，严重影响患者生活。中医认为，该病属“急性筋伤”、“骨痹”等病症范畴[10]。根据中医辨证论治[11]，一方面，膝关节筋伤初期津血不循经，溢于脉外，导致气血不得畅行，经络痹阻，津液不得输布，水湿停聚，从而产生关节疼痛、肿胀、功能障碍。另一方面关节内津血不去，新的津血又从脉中溢出，郁而化热而致局部皮肤温热。清代外治大师吴师机指出：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳。”中药舒膝外熏方中海桐皮、络石藤、鸡血藤、忍冬藤、伸筋草利湿通络、消肿止痛；乳香、没药、三七活血祛瘀止痛；黄柏、丹皮、天花粉清热凉血，茜草、艾叶化瘀止血，以堵截新的瘀血积液产生；桂枝温通经脉，达“损者温之”之效；川牛膝为治膝痹之要药，既能活血通经，又引药下行直达病所；诸药合用，共奏活血祛瘀、利湿消肿、通络止痛，佐以凉血止血之功效。中药熏洗的热反应使药物通过皮肤吸收并作用于机体，从而改善膝关节局部津血循环，促进关节液吸收，肌肉、筋骨得以濡养，并能提高痛阈以解除关节疼痛、肿胀，改善功能障碍，加快滑膜损伤的愈合[12]，可在一定程度上弥补超短波在剂量和治疗时间上存在的不足，为早期功能锻炼及手法按摩治疗创造有利的条件和时间，能有效地防止肌肉萎缩、关节僵硬。同时配合积极有效的功能锻炼，手法按摩及无热超短波治疗，对于巩固疗效具有积极意义。

本研究结果显示，采用中西医结合疗法治疗膝关节急性创伤性滑膜炎。观察组VAS评分、膝关节肿胀程度以及Lysholm膝关节评分明显优于对照组（P＜0.05），可显著改善其临床症状。观察组愈显率82.4%，明显高于对照组愈显率55.9%（P＜0.05），且各随访时间点的复发率低于对照组（P＜0.05）。