氧疗对肠造口皮肤溃疡修复的疗效观察

李晓梅

（湖北省妇幼保健院泌尿外科，湖北 武汉 430070）

儿童肠造口是一种常见的外科治疗手段，它是将小肠或结肠在腹壁做成人工肛门，以解除梗阻，恢复肠道通畅，或使粪便暂时不进入远侧结肠，避免病变或手术处肠段受粪便污染，以减少感染机会。一般是根据病情需要做暂时性造口后再择期行二期手术，造口位置多选择在横结肠、乙状结肠或末端回肠。由于手术改变了正常排便途径，术后不能随意控制排便，稀便就会沿着肠造口污染周围皮肤，肠造口周围皮肤受到肠液的长期侵蚀致糜烂、疼痛或感染引起皮肤溃疡，皮肤溃疡给患者带来极大的痛苦及二期手术的正常运行[1]。针对这类患者，为了减轻患者的痛苦及快速修复皮肤问题，对造口患者采取新的护理方法与传统的护理方法进行比较，新方法取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2016年7月我科收治的肠造口患者60例，其中男22例，女38例，年龄20天～6个月58例，65～74岁2例。通过在更换造口袋时，使用新的氧疗方法护理造口皮肤，使患者造口皮肤得到很快的恢复，缩短了传统方法护理造口皮肤的时间，保证了手术的正常进行，减轻了患者的痛苦

1.2 方法

将60例患者随机分为两组：治疗组30例应用新型氧疗方法护理造口皮肤，方法是先将造口周围皮肤清洁干净，用2%活力碘溶液消毒破溃创面，再用生理盐水清洗皮肤粘膜，待干；采取干燥氧（湿化瓶不加无菌蒸馏水）在距离肠造口皮肤0.5～1.0 cm处直吹，其中氧流量控制在8～10 L/min，时间为10 min。局部应用溃疡粉，观察溃疡粉吸收渗液，创面干爽，将多余溃疡粉用棉棒扫净，再喷上3M液体敷料，待干，贴上造口袋。对照组30例应用传统方法护理造口皮肤，方法为清洁造口周围皮肤，用2%活力碘溶液消毒破溃创面，用红外线烤灯照射10 min；涂上溃疡粉，喷上3M液体敷料，待干，贴上造口袋。

1.3 效果评定

皮肤损伤分级标准及临床表现按国际伤口创面评价标准评定刺激性皮炎的皮肤损伤程度。0度：无变化；Ⅰ度：轻度红斑；Ⅱ度：明显红斑，斑状湿性皮炎；Ⅲ度：融合性皮炎，凹陷性肿；Ⅳ度：溃疡、出血。本研究中60例患者均为Ⅰ度以上的刺激性损伤。其损伤部位主要为腹部肠造口周围皮肤，以造口处外下腹部皮肤为明显，损伤创面最小1×2 cm，最大10×12 cm。效果评定标准：显效为1～3天后无分泌物，创面缩小，红疹、瘙痒、疼痛消失；好转为4～6天渗出液减少，创面无扩大，红疹、瘙痒、疼痛减轻；无效为7～10天创面不愈合，仍有渗出液。

1.4 统计学方法

研究数据采用统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1）

表1 两组患者治疗效果比较（n，%）

3 讨 论

溃疡粉主要成分为羧甲基纤维钠，属于新型湿性闭合性敷料，该种成分覆盖于创面处，吸收伤面的渗出物后形成一种柔软的凝胶，仅允许氧气和水蒸气的通透水分，但各种微生物不可以通透，从而在创面处形成闭合的湿性环境，这样可维护创面适宜的湿度，促进伤面愈合，减少创面的能量散失，维持创面适宜的温度，有利于创面供血、供氧和细胞有丝分裂，并有较强的清创能力[2]，选择性清除坏死组织，从而达到治疗的目的。具有促进伤面康复、减缓疼痛、使用简便、节省护理时间等优点。

3M液体敷料主要成分丙烯酸盐共聚物，是一种多聚溶液，水状，涂于患处皮肤，迅速干燥，形成一种应用于皮肤的薄膜。3M液体敷料单独使用，由于其不能吸收创面渗出液，也会很快与皮肤分离而起不到保护皮肤的作用。但两者联合应用，既能促进伤面愈合，又能隔离刺激，减轻摩擦保护局部创面，起到了事半功倍的效果。

氧疗联合溃疡粉和3M液体敷料治疗效果明显，其中氧气能够抑制细菌生长，被认为是一种天然、广谱的抗生素，可以有效地控制感染，使疾病的发展进程缩短；同时，局部氧疗还能够明显增加局部的氧分压，使局部毛细血管血氧的含量明显增加，增强血氧弥散，使血液循环得到有效改善，加强有氧代谢，促进受损细胞恢复，加快坏死组织氧化分解，促进正常细胞氧合，使创面尽快愈合。因此。采用氧气吹疗方法联合溃疡粉和3M液体敷料治疗肠造口皮肤溃疡，具有无刺激、无不良反应的优点，可以使患儿的痛苦明显减轻，有效地缩短住院时间，促进肠造口皮肤的恢复。治疗初期由于渗出液较多，可根据更换造口袋时给于氧疗皮肤一次，中后期可2～3天1次[3-4]。

综上所述，保持肠造口皮肤清洁干燥和有效隔离肠液和粪便长期刺激是预防肠造口皮肤溃疡的重要原因，建议采取氧疗联合溃疡粉和3M液体敷料治疗肠造口皮肤溃疡，并加强临床护理，其中氧气吹疗可促进肠造口溃疡皮肤干燥，局部血管扩张，恢复局部血运，使得溃疡皮肤快速愈合，而溃疡粉和3M液体敷料能很好隔离肠液和皮肤接触，二者联合应用，操作简单方便、安全经济且不良反应少，临床治疗效果显著，值得借鉴。