中医辨证施护在食管静脉曲张出血中的临床应用

徐 榕

（江苏省中医院，江苏 南京 210000）

在上消化出血的病因中，食管胃底静脉曲张出血是比较凶险且严重的一个，属中医学中“呕血,便血”等范畴。饮食不节、劳累、腹压增高、情绪紧张、生活护理等因素都是引起该病的一些常见诱因，给予积极有效的中医辨证施护以及合理的健康指导，能够有效提高食道胃底静脉曲张破裂出血患者的护理质量。我院科室2017年1月～10月收治的消化道出血患者30例，对患者的护理进行回顾性分析，结合的方法;对照组采用西医护理，比较两组的治疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～10月我院科室收治的消化道出血患者30例作为研究对象，其中，男21例，年龄25～81岁，女9例，年龄33～67岁，从出血的量分析：出血量＜500 mL有15例，出血量500～1000 mL有10例，出血量＞1000 mL有5例。从出血原因分析：饮食不当20例、天气变化诱发3例、服用刺激药物2例、情绪激动3例、便秘和剧烈咳嗽诱发1例、其它原因1例。从中医辨证证型分析：胃热庸盛18例，肝火犯胃型7例，气虚血溢5例。将其随机分为对照组和观察组，各15例，两组患者在性别年龄、中医辨证证型、出血诱因及量等方面进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组采取中医辨证施护的方法，对照组采用传统护理方法，比较两组的效果及患者及家属对护理效果的满意度。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 辨证施护

2.1 胃热壅盛

患者的症状包括脘腹胀闷，甚则作痛，吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣，口臭，便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数，胃中积热，胃失和降，气血不和，故脘腹胀闷，甚则作痛。热伤胃络，故吐血红色或紫黯。胃为水谷之海，胃主纳谷，其性主降，胃气上逆，故呕血夹食。胃热耗津，故大便秘结。血随糟粕而下，则使大便色黑。舌红、苔黄腻、脉滑数为内有积热之象。治疗方法：清胃泻火，化瘀止血。护理上可采取一些简易疗法帮助止血：大黄粉3～5 g，加冰水喂服，以凉血止血；鲜生地250 g，打烂取汁煎二沸，调生大黄粉3 g，分两次服下，以凉血止血；鲜大蓟500 g，捣烂取汁，取白糖少许，蒸热，加冷开水冲服，以凉血止血；去甲肾上腺素4～8支，加入冷盐水500 mL中，分次服用，50 mL/次，以收缩血管止血。三七粉、白芨粉各1.5 g，以藕汁调成糊状吞服，以收敛止血。大出血时患者应禁食，出血减少或停止后才可以逐渐从流质到半流质、软普食、普食过度，食物宜温、软、熟、烂，忌辛辣、生冷、坚硬、粗糙之品。注意口腔清洁卫生，可用银花甘草液漱口，保持口气清新，无异味。唇部用黄芩油膏外涂预防干燥。

2.2 肝火犯胃

患者的症状包括吐血色红或紫黯，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数。肝火横逆犯胃，胃络损伤则吐血。肝火上炎，则口苦、胁痛、易怒。热扰心神故心烦，寐少梦多。舌红绛、脉弦数为肝火亢盛，耗伤胃阴之象。治疗方法：泻肝清胃，凉血止血。护理上出血时应使患者情绪稳定，分散患者注意力，避免恐惧、焦虑、紧张心理，情绪过激，减少各种不良刺激，安心静养，卧床休息，嘱家属不必惊慌，多开导患者，使气机通达，心情舒畅，使患者及家属积极配合治疗，病室保持安静，空气清新剂，减少探视人员。

2.3 气虚血溢

患者的症状包括吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。脾气亏虚，统摄无力，血液外溢，故吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡。脾气本已虚衰，加之反复出血，气随血去，气血亏虚，心失所养则心悸气短。血虚不能上荣于面，则面色苍白。舌质淡，脉细弱为气血亏虚之征。治疗方法：健脾养心，益气摄血。护理上要观察吐血及大便的色质量，做好记录，留取标本送检，正确做好大便隐血试验检查，同时测量血压、心率、脉搏、尿量等，如见血压下降、心率加快、面色苍白、出冷汗、脉弱等现象，应高度警惕，防止血脱。绝对卧床休息，采取头低脚高位，头偏向一侧。大出血难以止住时，可考虑用三腔二囊管压迫止血，并做好护理。也可以通过针刺止血，取穴位：足三里、涌泉、合谷、内关等。

3 结 果

3.1 两组的护理效果比较

通过对两组患者的临床护理疗效进行比较，其中观察组有效率为14例，其中1例因为就诊时间晚导致了失血性休克而死亡；对照组的有效率为13例，死亡2例。观察组的有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的护理效果比较（n，%）

3.2 两组患者满意度比较

通过对两组患者及家属的满意度进行比较，其中观察组15例，满意度为100.0%；对照组15例，满意率为83.3%，观察组的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者满意度比较（n，%）

4 讨 论

食管胃底静脉曲张出血的血证可由外感、内伤等多种原因引起，其基本病机可以归纳为火热熏灼及气虚不摄两大类。在火热之中有实火、虚火之分，在气虚之中有气虚及气损及阳之别。证候的虚实方面，由火热亢盛所致者属于实证；由阴虚火旺及气虚不摄所致者属于虚证。治疗血证主要应掌握治火、治气、治血三个基本原则。实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；实证当清气降气，虚证当补气养气。在护理上，重点密切观察患者出血情况，判别出血的原因及诱发因素，出血期积极对症护理，做好急救工作；缓解期重在对患者及家属做好健康宣教，从生活起居、饮食调养、心理调整等方面加以指导与帮助，起居有常，劳逸适度。避免情志过激，要注意精神调摄，消除其紧张、恐惧、忧虑等不良情绪。宜进食清淡、易于消化、富有营养的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、蛋等，忌食辛辣刺激、油腻之品，戒烟戒酒，积极治疗引起血证的原发病等以促进患者康复。

随着国家大力提倡和支持中医的改革与发展，现代社会人们生活水平的日益提高，使得大家更加注重养生的观念，中医辨证施护的临床应用得到了患者及家属的一致认可及好评，通过望、闻、问、切的中医四诊方法，对患者从社会、心理、生理等各个方面的状态进行中医辨证及护理评估，这有利于我们开展全面系统的整体护理十分。提高护士的整体中医临床辨证能力，最终提高护理质量。