应用阿片类药物癌痛病人的生活质量调查分析

2018-07-23 05:17许丽媛樊碧发魏梦娅王春侠

中国疼痛医学杂志 2018年7期

许丽媛樊碧发李京张妍魏梦娅王春侠张雯赵菁

（中日友好医院疼痛科，北京 100029）

据世界卫生组织 (World Health Organization-WHO) 统计，全球每年约有760万人死于癌症[1]，且癌症病人和死亡病例都在不断增加，估计到2030年将有2 200万新增癌症病例[2,3]。在癌症病人中有30%～50%伴有不同程度的疼痛[4]，其中有约25%的剧痛病人在临终前也没有得到缓解[5]。本研究采用病人一般情况调查表和生活质量测定量表（EORTC QLQ-C30中文版），对肿瘤科166例癌痛病人生活质量和疼痛状态进行调查，并分析相关影响因素。

方法

1.一般资料

采用方便抽样的方法，选择2017年1月至2017年12月北京市某医院肿瘤科癌痛病人166例。纳入标准：经病理或细胞学确诊的中晚期恶性肿瘤病人，年龄≥18岁；伴有中重度疼痛，疼痛程度数字等级评分(numerical rating scale,NRS) 5～7分；使用阿片类药物镇痛；语言表达能力正常，对自身疼痛及一般状态有判断能力，能合作填写疼痛及生活质量测定量表者；病人自愿参与本研究并签署知情同意书。

2.方法

采用问卷调查法。问卷包括：①病人一般情况调查表，包括性别、年龄、婚姻状态、文化程度、工作状态、民族、家庭居住地、原发病诊断、有无漏服阿片类药物及服用阿片类药物时间；②癌症病人生命质量测定量表 (EROTC QLQ-C30)：该量表是由欧洲癌症研究治疗组织开发的癌症病人生活质量测定量表体系中的核心量表，用于所有癌症病人的生命质量测定，包括30个条目，6个维度，目前该量表已广泛用于多个国家。姜宝法等将该量表应用于胃癌病人时，该量表具有较好的信度和效度，本研究中该量表的赫伦巴赫系数为 0.812[6～8]。

3.统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行描述性统计分析，计数资料采用频数、率和构成比形式表示；恶性肿瘤病人生活质量测定量表各维度得分采用均数±标准差(±SD)表示，计量资料符合正态分布组间采用两个独立样本t检验进行比较，不符合正态分布则采用秩和检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

结果

1.本组病人的一般情况

本研究共纳入166例病人，研究对象一般情况见表1。

2.本组病人的生活质量得分情况

应用阿片类药物癌痛病人的总体健康状况得分为52.54±20.72，在5个功能领域中，情绪功能得分最高，其他得分依次为躯体功能、认知功能、角色功能和社会功能。症状领域中，疲乏、疼痛和食欲丧失领域得分较常模高应用阿片类药物的癌痛病人生活质量各维度得分，具体结果见表2。

3.不同人口学特征病人生活质量得分差异

不同人口学特征病人生活质量得分分析发现，性别、工作状态以及是否漏服阿片类药物对病人生活质量都有影响（P＜ 0.05，见表3～5）。应用阿片类药物的女性癌性疼痛病人躯体功能维度和失眠维度的得分高于男性病人(P＜ 0.01)；在职的研究对象总体健康状况、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能较不在职者得分较高(P＜ 0.01)；漏服阿片类药物的癌性疼痛病人的总体健康状况得分较无漏服阿片类药物病人低(P＜ 0.001)。

讨论

1.应用阿片类药物的癌痛病人的生活质量现状

研究通过对166例应用阿片类药物的癌痛病人的总体生活质量进行比较分析，总体生活质量得分与EORTC所提供的Norwegian常模相比较明显降低，可能与本次研究的研究对象均为终末期癌症病人有关[9～12]。分析各种症状得分可知，疼痛为癌症病人所面临的主要问题之一，应着重关注癌症病人的疼痛问题[13]。

2.性别对应用阿片类药物的癌痛病人生活质量的影响

本研究结果显示，应用阿片类药物的女性病人躯体功能维度和失眠维度的得分高于男性病人(P＜ 0.01,P＜ 0.05)，差异有统计学意义，这与Hiermstad[14]的研究结论一致。提示医护人员在进行护理时应加强对女性身体状态等各项功能的监测，使其以积极的心态对待疾病，正视疾病，增强其战胜疾病的信心[15]。

3.不同工作状态对应用阿片类药物的癌痛病人生活质量的影响

表1 研究对象一般情况调查表(n = 166)Table1 Research object general condition questionnaire (n = 166)

表2 应用阿片类药物的癌痛病人生活质量得分结果(±SD)Table2 The results of life quality score of patients with cancer pain of opioid drugs were applied (±SD)

领域（维度）Dimension 得分Score总体健康状况General health status 52.54±20.72躯体功能Physical function 95.16±2.45角色功能Role function 93.44±3.20情绪功能Emotional function 96.48±3.03认知功能Cognitive function 94.69±2.67社会功能Social function 93.16±2.38疲乏Fatigue 48.34±16.82恶心和呕吐Nausea and vomiting 17.09±20.43疼痛Pain 43.98±16.50呼吸困难Difficulty in breathing 18.98±26.28失眠Insomnia 22.44±23.62食欲丧失Loss of appetite 31.32±25.92便秘Constipation 26.66±30.42腹泻Diarrhea 6.17±16.61经济困难Economic difficulties 41.27±26.67

表3 不同性别癌痛病人生活质量的评分比较(±SD)Table3 Comparison of the quality of life of patients with different genders(±SD)

领域（维度）Dimension男性(n = 89)Male女性(n = 77)Female t/Z P躯体功能Physical function 94.68±2.13 95.72±2.67 -2.746 0.007**角色功能Role function 93.27±3.15 93.64±3.26 -0.720 0.472情绪功能Emotional function 96.68±3.07 96.26±2.98 0.892 0.374认知功能Cognitive function 94.48±2.88 94.94±2.39 -1.121 0.264社会功能Social function 93.00±2.15 93.36±2.61 -0.956 0.340总体健康状况General health status 52.41±20.96 52.69±20.57 -0.087 0.931疲乏Fatigue 50.19±15.18 46.21±18.41 1.503 0.135恶心和呕吐Nausea and vomiting 15.17±17.32 19.32±23.43 -1.273 0.194疼痛Pain 43.54±15.67 44.48±17.51 -0.366 0.715呼吸困难Difficulty breathing 21.91±26.33 15.58±25.98 1.497 0.101失眠Insomnia 18.54±21.50 26.95±25.25 -2.321 0.019*食欲丧失Loss of appetite 30.62±23.16 32.14±28.92 -0.374 0.673便秘Constipation 29.78±31.05 23.05±29.46 1.397 0.137腹泻Diarrhea 8.43±19.92 3.57±11.26 1.964 0.043经济困难Economic difficulties 38.76±21.32 44.16±31.65 -1.272 0.201

表4 在职与否对应用阿片类药物的癌痛病人生活质量的影响(SD)Table4 The effect of on-the-job application on the quality of life of patients with opioid cancer (SD)

领域(维度)Dimension在职(n = 65)On-the-job不在职(n = 101)Off-the-job t/Z P总体健康状况General health status 58.68±21.45 48.59±19.33 3.146 0.002**躯体功能Physical function 95.47±2.65 94.97±2.29 1.279 0.203角色功能Role function 94.46±3.20 92.79±3.03 3.39 0.001**情绪功能Emotional function 97.08±2.65 96.10±3.20 2.140 0.034*认知功能Cognitive function 95.46±2.53 94.19±2.65 3.101 0.002**社会功能Social function 93.90±2.42 92.69±2.24 3.291 0.001**疲乏Fatigue 44.74±15.70 50.66±17.19 -2.238 0.027*恶心和呕吐Nausea and vomiting 12.31±15.07 20.18±22.77 -2.677 0.006**疼痛Pain 41.73±17.99 45.42±15.38 -1.411 0.160呼吸困难Difficulty breathing 22.69±28.20 16.58±24.82 1.398 0.147失眠Insomnia 27.31±26.41 19.31±21.18 2.145 0.027*食欲丧失Loss of appetite 25.77±24.99 34.90±26.00 -2.239 0.019*便秘Constipation 27.69±30.66 25.99±30.40 0.321 0.6409腹泻Diarrhea 3.08±9.38 8.17±19.72 -2.241 0.027*经济困难Economic difficulties 36.92±24.65 44.06±27.65 -1.712 0.074

表5 研究对象有无漏服阿片类药物对生活质量的影响(SD)Table5 The effect of opioids on the quality of life of patients with cancer (SD)

领域（维度）Dimension有漏服(n = 53)Missing drug无漏服(n = 113)Not missing drug t/Z P总体健康状况General health status 41.78±22.91 57.59±17.56 -4.448 0.000***躯体功能Physical function 93.91±2.22 95.75±2.33 -4.813 0.000***角色功能Role function 91.89±2.91 94.17±3.08 -4.541 0.000***情绪功能Emotional function 95.83±3.20 96.78±2.91 -1.902 0.059认知功能Cognitive function 94.28±2.23 94.88±2.84 -1.366 0.174社会功能Social function 92.58±2.41 93.43±2.32 -2.194 0.030*疲乏Fatigue 56.60±16.29 44.47±15.69 4.588 0.000***恶心和呕吐Nausea and vomiting 16.98±24.40 17.14±18.39 -0.441 0.947疼痛Pain 57.78±14.96 37.50±12.83 8.997 0.000***呼吸困难Difficulty breathing 32.08±29.57 12.83±22.61 4.209 0.000***失眠Insomnia 22.64±22.19 22.35±24.17 0.071 0.935食欲丧失Loss of appetite 39.15±30.43 27.66±22.75 2.491 0.013*便秘Constipation 33.02±27.64 23.68±31.31 1.891 0.065腹泻Diarrhea 4.25±12.72 7.08±18.14 -1.211 0.231经济困难Economic difficulties 49.06±22.45 37.61±27.78 2.89 0.004**

本研究显示，在职的研究对象总体健康状况、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能比不在职者得分高(P＜ 0.05,P＜ 0.01)，差异有统计学意义，可能与在职人员能获得更多的资源与帮助，主动寻求社会支持，获得家人和朋友的支持较多等因素有关，提示护士应加强对不在职病人的癌痛问题的关注[16]。

4.漏服对应用阿片类药物的癌痛病人生活质量的影响

本研究结果显示，漏服阿片类药物病人的总体健康状况得分较无漏服阿片类药物病人低，差异有统计学意义(P＜ 0.001)。分析漏服阿片类药物的原因有：①病人及家属因素：病人及家属缺乏关于癌痛治疗的相关知识，受传统观念的影响，特别是对阿片“成瘾”的恐惧；②医护人员因素：医护人员更重视对癌症自身疾病的治疗，而忽视了对疼痛的治疗，缺乏癌痛规范化治疗的相关知识[17]；③经济因素：药品价格较高，个别药物不在医疗保险报销范围，导致需要长期用药的病人因经济条件差无力购买而不能得到规范的治疗[18]。提示医护人员应切实做好病人阿片类药物的健康宣教，加强用药指导，改变癌性疼痛病人不合理用药的观念，提高病人用药的依从性[19]。

综上所述，晚期癌症姑息治疗应关注病人生活质量的提高，缓解癌痛是提高生活质量的重要内容。

性别、工作状态以及漏服阿片类药物对应用阿片类药物的癌痛病人的生活质量有影响。本研究为今后对应用阿片类药物癌痛病人实施护理措施提供参考依据，从而改善疼痛状态，最终达到提高癌症病人的生活质量为目的。