雾化鼻腔冲洗治疗小儿上呼吸道感染的护理体会

江 斐

(玉环市人民医院，浙江 台州 317600)

急性上呼吸道感染为儿科常见疾病，病毒感染为主要病因，常见的致病病毒包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等。对患儿诊断后采取合理的治疗和护理措施，有利于降低合并症，和促进患儿的更快康复[1-2]。本研究拟考察雾化鼻腔冲洗疗法治疗上呼吸道病毒感染患儿的效果。具体如下。

一、资料与方法

1.临床资料。

2017年7月-2018年2月我科共收治310例上呼吸道病毒感染患儿。平均年龄(6.20±1.33)岁。平均病程(2.15±0.40)天。实验室检查示外周血白细胞计数均>4.0×109/L。患儿均有发热(≥39.0度)、咳嗽、鼻塞/流涕等症状和呼吸音粗、咽炎体征，查体示肺部无明显口罗音。将患儿按随机数字表法分成常规组(100例)和鼻腔冲洗组(210例)。两组的资料无统计学差异(P>0.05)，有可比性。患儿家属均知情并代签知情同意书。

2.研究方法。

护理：居住环境安静、合理通风；温度、湿度适宜；保障患儿足够的睡眠，保障患儿体力；清淡饮食，保障患儿热量。对症护理：对发热的患儿物理降温、超过38.5度用美林混悬液，对咳嗽、咽部红肿患儿给予雾化吸入；患儿出汗后及时更换衣服、合理穿衣；不带患儿去人员密集场所。

治疗：(1)常规治疗：复方氨酚甲麻口服液，口服，剂量按说明书。(2)雾化鼻腔冲洗疗法：由专业护理人员操作。清除鼻腔分泌物后，用Rhin oclear鼻清洗器(冲洗压力1.8bar，脉冲15-20次/秒) 分别冲洗双侧鼻腔。第1-3天10ml生理盐水中+0.5-1支布地奈德(规格：1mg)，第4天始用生理盐水，2次/天。疗程7-14天。

3.观察指标。

疗效(发热，咳嗽，鼻塞/流涕、咽炎等缓解时间)，相关的不良反应。疗效评价依据《临床疾病诊断依据治疗好转标准》标准及相关文献[3]。分为显效、有效、无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。相关不良反应：经主治大夫判断为与鼻腔冲洗用药有关的不良事件，例如鼻腔粘膜损伤等。用统计软件SPSS 19.0处理和分析数据,P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

1.两组临床症状、体征的改善。

两组鼻塞/流涕、咳嗽缓解时间的比较，差异均有统计学意义，P<0.05(见表1)。

表1 两组临床症状、体征的改善

2.两组疗效比较。

两组疗效比较的差异有统计学意义，P<0.05；其中鼻腔冲洗组的鼻塞/流涕改善尤其明显(见表2)。

3.相关不良反应的发生率。

两组均未发生不良反应，鼻腔冲洗组在清洗鼻腔、冲洗过程中均未对鼻腔黏膜造成损伤。

三、讨 论

上呼吸道病毒感染时对鼻咽部粘膜多有侵犯。小儿的鼻黏膜柔嫩且富有血管,患上呼吸道感染后其鼻腔内分泌黏液多,鼻黏膜肿胀重；加之小儿年龄小、依从性差，其对疾

表2 两组疗效比较(n,%)

病的应激性反应强烈，无疑增加了治疗难度。如不能有效、及时地缓解患儿鼻腔不适，可能影响其饮食、睡眠和精神，甚至引起肺炎等严重并发症。临床治疗上呼吸道感染包括对因治疗，降温措施，针对咳嗽、鼻腔的局部用药等；护理方面需在生活起居、饮食睡眠等方面加强护理，保证患儿有良好的体力和热量，从而保障治疗的效果和患儿的生活质量。鼻腔局部给药方法可以用于慢性鼻炎、慢性鼻窦炎及鼻腔术后等[4]。

本研究中对上呼吸道感染患儿分别用临床常用方法或联合鼻腔冲洗疗法。施行鼻腔冲洗操作的均为经过专门培训的护理人员，采用的是专门的鼻清洗器及专门配置的药液。治疗后结果可见，鼻腔冲洗组鼻塞/流涕改善、咳嗽的改善尤为明显，表明对于患儿采用雾化鼻腔冲洗治疗是有效的。操作要点是：给药前与患儿良好沟通以增加其治疗依从性；具体操作时喷入角度需合理以免将洗鼻器鼻接头接触、挤压到鼻腔被污染，也防止药液喷到鼻腔外，或因冲洗用力对鼻腔粘膜造成损伤。本研究中鼻腔冲洗组在雾化鼻腔冲洗治疗过程中也未对鼻腔黏膜造成损伤，可见鼻腔冲洗疗法是安全的。

笔者总结，雾化鼻腔冲洗对鼻腔炎性分泌物和雾霾颗粒有物理清除作用，也可减少因分泌物倒流所致的咳嗽；洗鼻后鼻黏膜裸露并修复鼻纤毛功能和鼻腔微生态系统，故可改善症状和体征。

总之，采用雾化鼻腔冲洗治疗小儿上呼吸道感染可获得良好的临床疗效。