子宫动脉栓塞术介入治疗在中期妊娠胎盘前置状态引产中的应用效果分析

包秀芳 孙 萍

内蒙古民族大学附属医院产科，内蒙古 通辽 028000

胎盘前置是中期妊娠阴道流血常见病因，引产出血是危及产妇生命安全的严重并发症[1]。因此，常规阴道分娩或剖宫产对胎盘前置患者来讲，危险性较高。目前，寻找一种疗效确切、创伤小且风险低的引产方式，对于降低前置胎盘患者产后出血风险意义重大[2-3]。子宫动脉栓塞术是临床控制产后大出血的一种有效措施，该操作简单，创伤小。对本院接诊的中期妊娠胎盘前置状态引产患者给予子宫动脉栓塞术治疗，分析其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2017年12月本院接诊的42例中期妊娠胎盘前置引产患者，根据引产方式的不同，分为观察组和对照组。纳入标准：经B超检查证实确为中期妊娠且胎盘前置状态者，因阴道流血不止、胎儿畸形等原因需引产者。排除标准：有依沙吖啶引产禁忌症者，凝血障碍者。本研究已获得患者同意和本院医学伦理委员会批准。21例对照组患者，年龄22～44岁，孕周14～24周。21例观察组患者，年龄23～44岁；孕周13～24周。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组给予依沙吖啶羊膜腔内注射引产，患者膀胱排空后进入手术室，取平卧位。选择羊水最多处为穿刺点，用腰椎穿刺针刺破羊膜，待羊水溢出后，连接装有100 mg依沙吖啶注射液的注射器和穿刺针，回抽观察有无絮状物，如有絮状物，注入50%注射液后再次回抽，如仍见羊水流出则继续注入注射液，注射液完全注入后，拔出穿刺针，用无菌纱布和胶布依次固定针眼。待患者分娩后给予常规清宫治疗。观察组患者给予子宫动脉栓塞术介入治疗，患者取仰卧位，采用2%利多卡因局部麻醉成功后，利用Seldinger技术选取右侧股动脉为穿刺点，穿刺成功后，送入导管进行血管造影，根据子宫动脉走行，在发射线引导下于左侧插入导管，后在透视状态下，注入PVA颗粒和明胶海绵进行栓塞，确认无血流通过即栓塞成功。后按照同样的方法对右侧子宫进行栓塞。双侧栓塞均成功后，包扎穿刺点。后给予患者常规抗菌药物，并时刻观察患者各项生命体征变化。

1.3 观察指标

手术指标：引产成功率、失血量、产程、恶露时间、月经复潮时间和住院时间；不良反应：月经改变、下腹疼痛、发热和腰部不适。生活质量评价：根据圣乔治呼吸问卷调查表评价患者生活质量，该调查表包括社交心理、症状和活动能力三个方面，总分值100分，分值越高表明生活质量越差。

1.4 统计学分析

运用SPSS 18.0统计数据，计量数据以（x±s）形式进行表示，t检验法对比；计数资料以n（%）表示，χ2检验法对比；P＜0.05表明比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者各项手术指标比较分析

观察组引产成功率为100.00%，明显高于对照组的85.71%，2组引产成功率比较差异显著（P＜0.05）。观察组患者失血量明显低于对照组，恶露时间、月经复潮时间和住院时间明显短于对照组，产程高于对照组，2组患者失血量、产程、恶露时间、月经复潮时间和住院时间等各项手术指标比较差异显著（P＜0.05）。见表2。

2.2 2组患者不良反应情况比较

表1 2组患者一般资料

表2 2组患者各项手术指标比较分析

观察组总不良反应发生率为9.52%，明显低于对照组患者的28.56%，但2组患者不良反应情况差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.3 2组患者治疗前后生活质量比较

治疗前，2组患者的生活质量比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，2组患者的社交心理、症状和活动能力评分均下降，且观察组低于对照组，2组患者治疗后的生活质量比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 2组患者不良反应情况比较〔n（%）〕

表4 2组患者治疗前后生活质量比较（分，±s）

表4 2组患者治疗前后生活质量比较（分，±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05

分组 社交心理 症状 活动能力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n ＝ 21） 62.13±4.25 53.43±5.53* 64.63±7.53 58.83±6.43* 64.36±8.43 52.35±3.15*观察组（n ＝ 21） 61.89±4.36 45.63±4.67* 63.83±7.52 49.76±5.49* 63.87±8.68 45.83±2.82*t值 0.1806 4.9383 0.3445 4.9160 0.1856 7.0670 P值 0.8576 0.0000 0.7323 0.0000 0.8537 0.0000

3 讨论

胎盘前置是导致妊娠中期阴道流血的主要原因，发病原因尚不清楚。与其相关的因素有经产妇、子宫手术史、吸烟或吸毒等[4-5]。统计调查显示[6]随着剖宫产比例的增加，胎盘前置发病率逐渐升高。临床实践表明[7-8]中期妊娠胎盘前置出血量大，不能控制时，为保证孕妇安危必须终止妊娠。但常见的两种终止妊娠方式各有缺点和不足[9]，其中，阴道分娩有羊水栓塞和大出血等危及产妇生命安全的风险；剖宫产损伤大、术中出血和切除子宫的风险。因此，中期妊娠前置胎盘状态引产问题一直是产科面临的难点。

依沙吖啶羊膜腔内注射引产是临床常规胎盘前置引产方法，但实践显示[10]胎儿娩出前产妇面临的大出血风险较大。随着二十世纪子宫动脉栓塞术在产后出血中的成功应用，其在胎盘植入、子宫瘢痕妊娠等妇产科疾病中的应用逐渐得到推广。子宫动脉属终末支血管，有先天的血管解剖学优势，且子宫动脉栓塞术具有微创、高效、安全等优点[11]。本文选择本院接诊的中期妊娠胎盘前置引产患者进行研究，给予自动动脉栓塞术治疗，分析其引产效果。

子宫动脉栓塞术可造成子宫平滑肌细胞缺氧、缺血，引起子宫收缩，促进和诱发引产，达到引产目的[12]。研究结果显示，子宫动脉栓塞术治疗的患者引产成功率为100.00%，明显高于依沙吖啶羊膜腔内注射引产患者（85.71%），且对比两种引产方式的患者各项手术指标，结果显示，与依沙吖啶羊膜腔内注射引产相比，子宫动脉栓塞术治疗的患者失血量（98.25±3.63）ml，恶露时间、月经复潮时间和住院时间短，产程（452.63±41.35）min。子宫动脉栓塞术属微创手术，应用造影剂避免了对子宫动脉以外的其他动脉造成损伤，因此术中出血量少，恶露时间和月经复潮时间短。子宫动脉栓塞术引产降低了出血风险，保持了子宫完整性[13]。

引产后的不良反应发生情况仍是产科关注的重点，月经改变、下腹疼痛、发热和腰部不适等是常见不良反应。结果表明，子宫动脉栓塞术治疗的患者不良反应总发生率为9.52%，明显低于依沙吖啶羊膜腔内注射引产的患者（28.56%）。根据圣乔治呼吸问卷调查表对患者生活质量进行评价，结果显示，子宫动脉栓塞术治疗的患者治疗后的生活质量显著提高，与郑穗瑾等[14]报道一致。

综上所述，中期妊娠胎盘前置状态引产中应用子宫动脉栓塞术治疗的引产成功率高，出血量少，创伤小，生活质量明显提高，可保留患者的子宫和生育能力，临床应用价值高。