子宫动脉栓塞术治疗产后出血的临床效果分析

孙 萍 包秀芳

内蒙古民族大学附属医院产科，内蒙古 通辽 028000

失血过量为引发孕妇产后死亡的主要原因之一，孕妇在失血量达1000 ml时，会有血压下降表现，出现低血容量或休克状态，故需紧急止血以挽救生命[1]。临床上以往多采用子宫切除术和药物止血方式[2]，前者创伤较大，对于患者的身体健康和心理健康都会产生很大的影响，切除子宫的患者同时彻底失去了生育能力，对于没有子女的女性便是一生的遗憾。而药物治疗，止血效果欠佳者仍然要采取切除子宫以挽救生命的治疗方式。随着介入技术研究的深入，子宫动脉栓塞术渐用于治疗产后大出血、症状性子宫肌瘤、子宫腺肌症、剖宫产疤痕妊娠、宫颈妊娠等妇科疾病，并取得了显著的成效[3-7]。子宫动脉栓塞术属于血管介入性治疗方法，方法是于右侧股动脉穿刺进针，插入导管，在X射线造影下定位进入两侧子宫动脉，注入栓塞剂，完全栓塞子宫动脉来达到止血的目的。因其创伤小、操作方法简单、疗效高等优势，越来越被临床所推广，本次研究选取相关病例，就子宫动脉栓塞术的应用特点展开探讨，现回顾如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取产后出血患者80例进行回顾性分析，年龄20～36岁，平均（25.4±4.9）岁，初产妇60例，经产妇20例。阴道分娩53例，剖宫产27例。出血时间为产后2 h～70 d。主要原因：胎盘植入患者10例，子宫收缩乏力患者60例，子宫切口愈合不良患者10例。按治疗方法不同分为观察组（接受子宫动脉栓塞术的患者）和对照组（接受子宫动脉切除术的患者）各40例。观察组年龄20～35岁，平均年龄（24.8±3.1）岁，初产妇33例，经产妇7例，阴道分娩29例，剖宫产11例。出血时间为产后2 h～70 d。主要原因：胎盘植入患者5例，子宫收缩乏力患者31例，子宫切口愈合不良患者4例。对照组年龄20～36岁，平均年龄（26.0±3.8）岁，初产妇27例，经产妇13例，阴道分娩24例，剖宫产16例。出血时间为产后2 h～70 d。主要原因：胎盘植入患者5例，子宫收缩乏力患者31例，子宫切口愈合不良患者4例。2组间基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组：本组患者应用子宫动脉切除术，协助患者平卧，评估病情，行子宫次全切或子宫全切术。观察组：本组患者应用子宫动脉栓塞术，手术前对孕妇生命体征进行观察，评估出血状况，出血较多者，先行输血操作。协助孕妇对合适的体位进行选取，局部麻醉，先完成子宫动脉造影操作，查找引发出血的部位，导管伸入出血部位，经导管取明胶海绵颗粒完成动脉栓塞操作，出血停止后，导管拔出，包扎穿刺部位。术后均常规应用抗凝和抗感染药物。

1.3 观察指标

⑴术前准备时间（包括术前准备、麻醉、消毒的时间）；⑵术中时间；⑶术中出血量；⑷术后住院期间的疗效评定，显效：立即止血，伤口无疼痛和感染，产妇状况良好；有效：无再出血情况，伤口缓慢恢复，产妇精神状况良好；无效：出血量增加，有伤口感染、发热症状，情绪有不稳定。总有效率＝（显效＋有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

文中涉及数据在SPSS 13.0中输入，计数资料行χ2检验，正态分布计量资料采用两独立样本t检验，非正态分布计量资料采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后住院期间疗效对比

观察组选取的产后出血患者临床总有效率为97.5%（39/40），明显高于对照组患者的临床总有效率70%（28/40），组间比较差异有统计学意义（χ2＝11.114，P＜0.05）。观察组患者无严重不良事件发生，术后出现恶心、呕吐患者2例，术后低烧发热1例（体温37.7℃），臀部疼痛21例、子宫疼痛29例，所有并发症均自行消失；对照组患者无严重不良事件发生，术后有5例患者出现不同程度的发热，经检查有感染迹象，经对症治疗后好转。临床总有效率对比见表2。

2.2 2组术前准备和手术时间及术中出血量对比

观察组术前准备时间（17.93±4.34）min，手术时间（31.57±5.81）min，术中出血量为（2789±528）ml。对照组术前准备时间（33.57±5.82）min，手术时间（47.96±7.25）min，术中出血量为（3042±653）ml。观察组的术前准备时间、手术时间少于对照组，且组间差异有统计学意义（P＜0.05）。2组的术中出血量组间差异无统计学意义（P＞0.05），具体结果详见表3。

表2 2组止血效果对比〔n（%）〕

表3 2组术前准备和手术时间及术中出血量对比（±s）

表3 2组术前准备和手术时间及术中出血量对比（±s）

组别 术前准备/min 手术时间/min 术中出血量/ml观察组（n＝40） 17.93±4.34 31.57±5.81 2789±528对照组（n＝40） 33.57±5.82 47.96±7.25 3042±653 t值 13.625 11.157 1.905 P值 0.000 0.000 0.060

3 讨论

随着社会竞争的激烈，女性地位的提高，大龄产妇的比率明显升高，产后并发症也随之呈增多的趋势，这无疑对孕妇的生命构成了严重威胁，而产后出血为其较严重的一种类型[8]。血液遍及全身，除了维持各个器官组织，还要保持机体和外界联系，若失血过多，可严重影响健康，甚至危及生命。产后大出血为我国引发孕产妇死亡的首位原因，故防范产后出血为临床工作的重点，也是降低孕产妇死亡率的主要途径。引发产后出血的原因主要有软产道异常、子宫收缩乏力、凝血功能异常、胎盘因素等[9-12]。患者一旦产后出血，可引发失血性休克，持续时间长、休克较重的患者，即使获救，也可能引发垂体前叶功能继发性减退后遗症，故需积极制定紧急止血方案。

针对保守治疗效果不佳的难治性产后出血，临床通常采用双侧髂内动脉结扎和全或次全子宫切除术，前者成功率低，操作难度大，后者极易对年轻患者身心构成极大创伤，治疗依从率较低。在1904年即有研究用石蜡油实施血管栓塞，Rosch在1972年用自体血凝块对胃十二指肠栓塞治疗急性胃出血成功，Brown在1979年报道产后出血采用经动脉栓塞治疗[13]。本次选取的观察组患者，采用子宫动脉栓塞术，成功率为97.5%，因子宫动脉栓塞术在X线引导下将导管介入行插入性操作，血管造影（DSA）对腹主动脉分叉造影，可对出血部位明确显示，并可对此部位自何侧子宫动脉血供来源进行准确判断，首先在主要血供侧分布的子宫动脉插入，应用明胶海绵颗粒栓塞，再栓塞对侧子宫动脉，可使产后出血量减少，争取可成功抢救的时间。经导管动脉栓塞术包括子宫动脉栓塞术和髂内动脉栓塞术两种术式，其中髂内动脉栓塞术操作时间短，较容易，但术后有较高并发症的风险，子宫动脉栓塞术在技术方面有较高要求，可明显减少并发症，只要医师操作技术娴熟，不会明显增加栓塞时间，本次选取的观察组病例，均应用子宫动脉栓塞术。

取明胶海绵颗粒混有造影剂及抗生素的稀释糊状物作栓塞剂，栓塞从末端开始，至主干，对整个动脉管腔闭锁，可使子宫血管的血流量及动脉压有效降低，促使创面得到较好修复，且明胶海绵在特性上属可吸收性栓塞剂，血管被栓塞后可复通，避免了对子宫和卵巢功能造成的影响[14]。因子宫血液为单侧性供应，宫体中丰富的交通支在平时多关闭，仅在对侧子宫动脉不能发挥供血作用时，交通支才可瞬时开放。故仅对一侧子宫动脉栓塞，可引发手术失败，临床通常对双侧子宫动脉实施栓塞操作。

双侧子宫动脉栓塞术，并发症较少，以发热、臀部疼痛、子宫疼痛常见，均可自行缓解，无需特殊处理，若疼痛较难耐受，可服用吲哚美辛。产后出血患者抵抗力差，较虚弱，病菌易入侵，尤其是剖宫产术后发生晚期出血的病例，因反复阴道出血，未能较好控制局部组织血管感染灶，故局部组织需在较长时间段内应用高浓度广谱抗生素。相较传统手术，应用双子宫动脉栓塞术，可使手术时间明显缩短，争取抢救的时间，进而提高临床救治成功率。结合本次研究结果，观察组选取的产后出血患者临床总有效率为97.5%，明显高于对照组患者的临床总有效率70%，差异有统计学意义（P＜0.05），术前准备时间和手术时间也较对照组明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05），但术中出血量并不比对照组多，术后并发症也没有严重的不良反应，种种结果提示，产后出血采用子宫动脉栓塞术治疗，保全了患者的子宫的同时，更具有效性和安全性。

综上，产后出血采用子宫动脉栓塞术治疗，止血快，操作简单，可保留子宫，可将传统的手术方式替代，临床价值较为显著。