山东省城市老年社区护理服务需求调查研究*

张小伟　王莎莎　范依宁　韩　超　于慧慧　王　祥　常　佳　李爱娇　李　伟△　罗　盛

【提　要】　目的　了解山东省城市老年社区护理服务需求现状及影响因素。方法　采用分层随机抽样的方法,通过现场调查获取城市老年社区护理服务需求数据。结果　山东省城市老年社区护理服务总需求处于较低水平(2.38±0.46),老年人对疾病预防的需求(2.44±0.49)高于健康促进(2.39±0.57)和疾病护理(2.32±0.54),差异具有统计学意义(P<0.05)。从具体项目来看,需求较高的分别为定期体检(98.3%),一般疾病护理(88.1%),建立健康档案(86.5%);多元逐步回归分析显示,影响城市老年社区护理服务总需求的因素为社区护理知晓情况、健康状况自评、两周患病、参加新农合医疗保险、年医疗支出和日常生活中身体功能(P<0.05)。结论　山东省城市老年社区护理服务总需求较低,但仍有部分服务项目需求较高。各级政府和卫生管理部门应从老年人的实际需求出发,切实考虑老年人的健康问题,完善老年社区护理服务体系。

截止2015年,我国60岁及以上老年人口占比达到16.1%[1]。我国老龄化发展速度快、程度深,健康老龄化的观点越来越受到人们的重视,这推动了老年社区护理服务需求量的增加[2]。开展老年社区护理服务,提高老年人的生活质量,将成为社区护理的工作重点[3-4]。打破传统以“疾病护理”为中心的护理服务理念,摆脱单一执行医嘱、实施上门静脉输液等基础护理模式束缚,独立为老年人群提供健康促进、疾病预防等服务将成为社区护理的发展方向。本研究于2015年8～10月对山东省1208名60岁以上的老年人进行城市社区护理服务需求调查,并对需求现状及影响因素进行深入探讨，研究报告如下。

对象与方法

1.调查对象

采用分层随机抽样的方法,按照地区社会经济发展水平将山东省17市分为好、中、差三层,每层随机抽取1个市,共抽取威海市、潍坊市和聊城市三个市,每个市抽取2个区,每个区抽取3个社区,共18个社区,抽取符合条件的老年人1208名。纳入标准:年龄≥60岁;在社区居住1年以上;能进行正常交流,知情同意配合本次调查。排除标准:拒绝配合调查者;无法正常沟通,有精神障碍、老年痴呆、认知功能障碍者。

2.调查内容

目前国内外尚无统一的城市老年社区护理服务需求调查表,本研究以拉菲利和库伯克社区健康促进模式为理论框架[5],参考了美国公共卫生部(PHS)发布的《2000年健康人民:国家健康促进与疾病预防目标》中22个重点领域[6],自行设计调查问卷,经专家论证,并进行了预调研,此量表的分半信度为0.840,Cronbach′α系数为0.802。调查问卷包括:(1)基本情况:一般人口学特征(性别、年龄、婚姻、文化等)、社区护理知晓情况等; (2)老年人健康状况:健康状况自评、两周患病、慢性病患病情况等; (3)城市老年社区护理服务需求情况:健康促进13项,疾病预防8项,疾病护理11项。需求采用Likert标度计分法(1分为很不需要,2分为不需要,3分为需要,4分为很需要)。

3.调查方法

调查前,告知每位调查对象本次调研的目的,获得同意后再进行问卷调查。为保证问卷质量,由培训合格的人员按照统一标准和询问方式进行现场调查,当场回收并审核问卷内容,对不符合要求的重新进行调查。本次调查共发放问卷1250份,回收整理后有效问卷1208份,有效率96.64%。

4.统计分析

采用EpiData 3.0软件建立数据库,用双录入法进行核对,以确保数据的准确性。将所有数据应用SPSS 19.0统计软件进行处理分析,描述性统计分析采用均数±标准差、频数或构成比;对于符合正态分布的计量资料采用两独立样本t检验或多个独立样本的方差分析,对于非正态分布或方差不齐采用Kruskal-Wallis H检验;对影响城市老年社区护理服务需求的相关因素利用多元逐步回归进行分析。

结　　果

1.一般情况

1208名老年人中,男性541人(44.8%),女性667人(55.2%);年龄60～95岁,平均年龄(69.28±7.35)岁;其他一般情况见表2。

2.老年人健康状况

近两周患病429人(35.5%),未患病779人(64.5%);慢性病患病情况:患有高血压481人(39.8%),糖尿病184人(15.2%),心脏病160人(13.2%),脑血管疾病56人(4.6%),呼吸系统疾病21人(1.7%),其他疾病151人(12.5%)。

3.老年社区护理服务需求情况

各项目需求得分=该项目得分的平均值±标准差,各项目需求率=(需求总例数+非常需求总例数)/参与该项目应答的总人数×100%。结果显示,总需求得分:2.38±0.46;各维度需求得分:健康促进2.39±0.57,疾病预防2.44±0.49,疾病护理2.32±0.54;老年社区护理服务需求较高的三项为:定期体检(98.3%),一般疾病护理(88.1%),建立健康档案(86.5%);需求较低的三项为:精神疾病护理(12.0%),随访病原携带者和接触者(27.6%),正确排尿与排便指导(30.1%)，见表1。

表1　老年社区护理服务各维度条目需求情况

4.影响城市老年社区护理服务需求的因素

(1)单因素分析

对基本资料的所有内容进行t检验或方差分析,结果显示(表2)，影响城市老年社区护理服务总需求的因素有:医疗保险类型、年医疗支出、社区护理知晓情况、与社区卫生服务机构的距离、健康状况自评、日常生活中身体功能、两周患病、慢性病患病情况。

表2　城市老年社区护理服务需求影响因素的单因素分析

(2)多元逐步回归分析

以城市老年社区护理服务总需求得分为因变量,将单因素分析中有意义的因素作为自变量进行多元逐步回归分析(进入标准α=0.05,剔除标准α=0.10)。自变量赋值情况见表3,其中针对无序多分类变量设置哑变量(如医疗保险类型)。结果显示(表4),总需求的影响因素从大到小为社区护理知晓情况、健康状况自评、两周患病、参加新农合医疗保险、年医疗支出、日常生活中身体功能。

表3　自变量赋值表

表4　城市老年社区护理服务需求多元逐步回归分析

讨　　论

1.城市老年社区护理服务需求现状

研究发现,山东省城市老年社区护理服务总需求处于较低水平,其中老年人对疾病预防的需求高于健康促进,而对疾病护理的需求最低。这可能是老年人健康管理能力有限,日常生活中对健康生活方式和预防措施过于疏忽,仅在不适症状明显时才匆忙就诊,在接受疾病护理过程中期望获得更多促进健康的相关知识。从老年人对社区护理服务需求来看,需求较高的三项是定期体检、一般疾病护理和建立健康档案,这表明老年人的健康意识、建档意识不断增强,更加注重持续、动态的关注自身健康状况,以便及早发现健康问题,进行早期诊断和早期治疗。这提示社区护士对体检和建档过程中发现有健康问题的老年人应指导及时就诊,有针对性地进行健康知识宣教,对行动不便的居家老年人应提供上门医护服务,让辖区每一位老年人都能切实感受到社区卫生服务[7-8]。调查发现,在心理护理、传染病护理、精神病护理和临终护理方面,老年人期望由专业的护士实施,这部分老年人对社区护士的专业水平信任度不高,这提示社区卫生服务机构应适量引进相关领域的专业护士,同时应加强对本社区护士的业务培训,可借助医学院校的优势进行联合培养。

2.城市老年社区护理服务需求的影响因素

多元逐步回归分析显示,总需求最大的影响因素是对社区护理的知晓情况,对社区护理服务了解的越多总需求越高,这提示我们要加强社区护理服务的宣传力度,使老年人更好地了解社区护理服务的内容以便更好地利用[9-10]。近两周患病的老年人对社区护理服务的需求较高,且随着生理功能和躯体功能的衰退,自我健康评分降低,对医护资源的依赖较大,进而增加了社区护理服务的需求量。这提示社区护理人员对患病、有躯体功能障碍和自我健康评分较低的老年人应有针对性地开展社区护理服务,如疾病护理、健康监测、康复护理、心理问题疏导等。参加职工、商业等其他医疗保险的老年人比参加新农合医疗保险的老年人护理需求高,与张小曼[11]的研究结果相类似,这可能是由于山东省近年来重视基层医疗保障制度,将社区卫生服务中心纳入医保报销范围,推动了社区护理服务需求量的增加。年医疗支出越高,社区护理服务需求量越低,这可能与社区护理费用较高有关,这提示政府应制定和完善社区医疗服务收费标准和价格管理体制,尽可能减轻患病老年人的疾病负担。本研究没有发现职业、收入水平与社区护理需求之间有相关性,还有待于进一步研究。

总之,老年人是社区护理服务的重点人群,是社区卫生服务的定点对象[12]。老年人对社区护理服务的需求潜力仍有待进一步开发,对社区护理服务的利用仍有较大提升空间。因此,完善老年社区护理服务体系,应从老年人的实际需求出发,切实考虑老年人的健康问题,解决老年人实际需要。