重组人脑利钠肽对老年急性心肌梗死急诊介入术患者心功能的影响*

冷博　吕飞　胡娟

(成都市公共卫生临床医疗中心， 四川 成都 610000)

急性心肌梗死是冠心病最为严重的病理类型，其发病快，疾病进展迅速，若未得到及时干预和治疗，则严重威胁患者的生命，特别是老年患者，由于其本身往往合并其他慢性疾病(如糖尿病、高血压)，加之机体抵抗力较差，一旦发生急性心肌梗死则预后相对更差[1-2]。大量临床实践结果显示，急诊直接行经皮冠状动脉介入治疗( Percutaneous coronary intervention，PCI)可有效降低急性心肌梗死患者的病死率，并成为目前临床上公认的心肌再灌注有效措施，可以挽救濒临坏死的心肌，保护心梗患者的心功能[3-7]。然而部分心梗患者虽然实施了PCI，但是术后仍然出现不同程度的心力衰竭，甚至急性肺水肿，较大地影响了PCI的治疗效果。研究表明，心肌梗死患者直接行PCI术后应用重组人脑利钠肽可有效提高患者的心功能，降低患者病死率[8-9]。本研究回顾性分析我院2014年1月～2015年5月收治的84例ST段抬高型急性心肌梗死(ST-EMI)病人的临床资料，探讨重组人脑利钠肽对老年急性心肌梗死急诊PCI术后患者心功能的影响，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料84例ST-EMI病人均符合急性心肌梗死诊断标准[10]。对照组(术后常规治疗)42例中，男28例，女14例，年龄55～78岁，平均(67.2±15.1)岁；观察组(术后常规+重组人脑利钠肽治疗)42例中，男27例，女15例，年龄56～77岁，平均(66.5±14.8)岁，两组患者的基线资料相似(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　两组心梗患者的基线资料比较Table 1　Baseline data of the two groups

1.2治疗方法两组患者入院后均行急诊PCI，术前给予阿司匹林(0.3g)、氯吡格雷(0.5g)，在发病后12h内行动脉造影及支架植入手术。术后对照组患者服用常规药物治疗(硝酸甘油、ACEI、氯吡格雷等)；观察组患者在术后常规药物服用的基础上联合重组人脑利钠肽(新活素，厂家：正泰药业有限责任公司；批号：20131205；批准文号：国药准字S20050033)1.5μg/kg静脉推注，患者无不适症状后，随即给予0.0050μg/kg·min，持续泵入(72h)。

1.3观察指标观察两组患者不同时间点的肌钙蛋白、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、CRP(C反应蛋白)、肾素以及心功能指标[LVEDV(左心室舒张压)、LVEF(左室射血分数)、LVESV(左心室收缩末期)]等。

1.4统计学分析数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，组间比较采用t检验、2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组心肌梗死患者不同时间点的肌钙蛋白、CRP指标对比与对照组比较，观察组肌钙蛋白于术后24h显著降低，CRP于术后10、24h和1周时明显降低，组间差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.2两组患者心脏超声指标对比与对照组比较，观察组LVEDV、LVESV于术后4周均明显降低，LVEF于术后1d及1周、4周时均显著升高，组间差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.3两组患者的肾素、血管紧张素II及醛固酮水平对比与对照组比较，观察组术后24、48h及1、2、4周时的肾素、血管紧张素II和醛固酮指标水平均显著降低，组间差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

3　讨论

表2　两组心梗患者不同时间点的肌钙蛋白与CRP指标对比Table 2　Comparison of cardiac troponin I and CRP indexes in the two groups at different time points

表3　两组心梗患者心脏超声指标对比Table 3　Comparison of cardiac ultrasonic indexes between the observation group and the control group

Table4Comparisonofthelevelsofrenin,angiotensinIIandaldosteroneintheobservationgroupandthecontrolgroup

　时间肾素 (pg/L·h)血管紧张素II (pg/L)醛固酮 (pg/L)对照组观察组P对照组观察组P对照组观察组P术前2.27±1.022.83±1.350.34435.123±12.2636.18±11.130.426143.15±53.22142.13±62.280.367术后24h4.60±1.283.32±1.260.02247.35±14.2139.16±12.150.024163.13±61.58152.28±62.560.025术后48h5.687±1.494.23±1.440.03453.19±13.4243.14±12.260.013172.36±71.27153.18±76.820.017术后1周4.15±1.783.35±1.360.03746.17±12.5537.49±11.110.032172.46±94.285152.14±91.260.018术后2周3.37±1.112.34±1.310.02333.11±12.0726.24±12.480.019150.12±88.34130.21±85.250.036术后4周3.27±1.122.23±1.380.01526.12±11.1221.25±11.070.036146.47±101.01130.14±100.160.028

近年来，随着我国老龄化的加剧，以及饮食、环境等多因素的影响，急性心肌梗死的发生率呈现不断升高的趋势，严重危害着患者的健康，甚至威胁患者的生命[11-12]。急诊PCI术可迅速疏通梗死相关血管，挽救濒临坏死的心肌细胞，从而促进患者病情改善，提高患者的生存率。研究显示，针对急性心梗患者PCI术后使用重组人脑利钠肽可有效改善患者PCI术后心功能，进一步提高患者预后[13-15]。葛广豪等[16]选择40例老年ST-EMI急诊PCI术后患者作为研究对象，其中实验组患者在常规治疗的基础上，应用重组人脑利钠肽，而对照组则仅采取常规治疗，结果发现，实验组较对照组急性左心衰竭的发生率明显降低(20% vs 50%，P=0.025)；且术后24、48和72h中心静脉压和肺静脉直径也明显降低；术后1、2周时的LVEF明显升高，充分提示重组人脑利钠肽对心肌梗死急诊PCI术后患者的显著效果。Fu等[17]对心肌梗死合并心力衰竭的患者应用重组人脑利钠肽半小时后发现，肺毛细血管楔压较对照组下降48.9%，且下降一直持续到30h，这可能与脑利钠肽改善心脏功能，延缓心力衰竭有密切关系。脑利钠肽与肌钙蛋白指标水平的升高，能够有效反应心梗患者的心肌坏死程度以及坏死面积。

本文结果显示，与对照组比较，观察组肌钙蛋白于术后24h明显降低(P<0.05)，CRP于术后10、24h及1周时均明显降低(P<0.05)，原因可能是由于重组人脑利钠肽可改善心室收缩功能，提高心室射血分数，降低心脏负荷，从而能有效改善冠脉血流，并减少患者的心梗面积。同时患者的交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活引起的促心室重构作用是心源性猝死和慢性心衰发生的关键原因。本研究还显示，与对照组比较，观察组术后24、48h及1、2、4周时的肾素、血管紧张素II和醛固酮水平均显著降低(P<0.05)，提示脑利钠肽可有效改善心脏内分泌水平，从而抑制心室重构。

此外，心脏彩超检查结果显示，观察组LVEDV、LVESV于术后4周明显降低(P<0.05)，LVEF于术后1d及术后1、4周时均明显升高(P<0.05)，这是由脑利钠肽本身性质所决定的。脑利钠肽是一种由人体分泌的活性因子，重组人脑利钠肽与其有相同的氨基酸相关序列，在作用机制上较为相似，脑利钠肽同其受体结合后，发挥扩张动静脉、降低心脏负荷、促进排钠利尿和抑制纤维化等作用，对神经激素的应激反应也具有抵抗作用，因而能改善心肌血供，避免血管痉挛，起到保护心肌作用，进而改善心梗患者的血流动力学状态，缓解心肌细胞纤维化，降低心肌重塑程度，促进患者预后恢复[18-20]。

4　结论

老年心梗患者在进行PCI手术后，运用重组人脑利钠肽可以使肾素、血管紧张素以及醛固酮等指标水平显著降低，阻滞心脏重构，有效改善患者的心功能指标，促进患者预后。由于本实验的样本量较小，因此需要进一步的大样本临床研究进行验证。