银质针针刺配合颈肩部功能训练治疗神经根型颈椎病临床观察

张 君

（重庆市忠县中医医院推拿科，重庆 忠县 404300）

近年来，我科用银质针针刺配合颈肩部功能训练治疗神经根型颈椎病疗效显著，总结如下。

1　临床资料

共71例，均为2015年1月至2016月12月我院住院部及门诊就诊患者，按数字随机表法分为观察组36例和对照组35例。观察组脱落2例（因惧怕疼痛放弃治疗而改用其他方法治疗），对照组脱落1例（因工作调动原因未完成治疗）。脱落后观察组34例，男21例﹑女13例，平均年龄（38.8±18.3）岁，平均病程（5.1±3.5）年。对照组34例，男23例﹑女11例，平均年龄（39.1±18.5）岁，平均病程（5.3±3.7）年。两组性别﹑年龄﹑病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《实用颈腰肢痛诊疗手册》［1］。颈枕部或颈肩部间歇性或持续性隐痛或剧痛，沿受累颈脊神经的走行方向有烧灼样或刀割样或有触电样或针刺样串麻感，并且与颈﹑臂活动时明显加剧。在相应病变节段﹑颈椎横突尖前侧有放射性压痛；直臂抬高试验及引颈试验常呈阳性﹑椎间孔挤压试验阳性﹑臂丛神经牵拉试验阳性；受累神经支配区皮肤有感觉障碍﹑肌肉萎缩及肌腱改变。颈椎X线片示颈椎脊柱生理曲度变直或消失﹑椎间隙变窄﹑钩椎关节骨赘﹑椎间孔缩小﹑偶见椎体半脱位等改变。

纳入标准：符合《宣蛰人软组织外科学》［2］颈椎椎管外软组织损害性头颈肩背痛诊断标准。同时符合神经根型颈椎病的诊断标准。病程在1年以上，年龄20～60岁。

排除标准：X线﹑CT﹑或MRI证实为肿瘤﹑结核﹑肿瘤转移等病变，合并有严重心﹑脑血管病变，糖尿病，血友病，有出血倾向或者凝血功能障碍，妊娠期﹑哺乳期以及月经期。

2　治疗方法

观察组：①银质针治疗：针具系80%白银加20%的铜﹑锌﹑镍等合金拉丝而成，针体外形与毫针相似，分针尾﹑针柄﹑针身﹑针尖，直径1.1mm，针尖尖而不锐。分I﹑II﹑III﹑IV号针（针身长分别为18cm﹑15cm﹑12cm﹑10cm，而针柄均为6cm），依据病变部位选择不同型号针具。高压蒸汽灭菌消毒，颈项部选取IV号针进行治疗。按《宣蛰人软组织外科学》［2］介绍的压痛点的寻找方法，在枕颈后部（16个左右）﹑颈椎（C2～C7）棘突旁（20个左右）﹑胸椎（T1～T7）棘突旁（胸脊柱）上段（20个左右）﹑患侧肩胛骨背面（30个左右）以及冈上窝（12个左右）﹑患侧肩前（10个左右）﹑患侧肩外侧（10个左右）等区域符合深浅层压痛点（区）寻找压痛点进行治疗。确定针刺部位及针刺点后，并用记号标记针刺点。局部皮肤常规消毒，用5ml的注射器抽取1%的利多卡因注射液5ml，对定点处行皮内注射，形成直径0.5cm以上的皮丘。医生双手戴无菌手套，用左手拇指﹑食指紧捏银质针身下端，距针尖4-5cm，右手拇指﹑食指紧捏针柄针身的交界处，双手配合用力将银质针刺入皮丘，逐层深入组织，对病变组织做直刺﹑斜刺或骨膜下刺，针尖直达骨面高度敏感的痛点，引起强烈针感为止，并对所有的皮丘逐一针刺。针刺完成后，在针与针之间的间歇铺上棉布条，然后，在每个银质针的针柄套上直径1.5cm的艾球，艾球上滴注95%的酒精，燃烧艾球，让患者感觉有温热感传到深部组织。当艾球燃烧完毕，针身热退，去掉艾球灰，去除棉布条，拔出银质针，适当按压针孔，防止针眼出血。出针后，针眼涂以碘伏消毒，并嘱咐患者3天内不要接触生水或不洁物，防止针眼感染。同一部位的针刺需间隔5～7天，每个部位针刺1～3次，每日1次或隔日治疗1次，颈枕肩背部8次（枕颈后部﹑颈椎棘突旁﹑胸椎棘突旁上段﹑肩胛骨背面以及冈上窝﹑肩前﹑肩后以及肩外侧）为1轮，1轮结束后休息3天，进行第2轮的针刺及针刺补课治疗。针刺补课治疗结束后休息半个月统计疗效。②颈肩部功能训练：每天进行颈项部前屈﹑后伸训练，左﹑右侧屈训练，颈项左﹑右侧转训练，颈项旋转训练（最好坐在有靠背的凳子上）以及肩部的屈肘旋肩训练﹑拉弓训练等，每次15～20min。每日2次。治疗10～15次。如果按每天治疗1次，需要10～15天才能完成治疗，然后休息半个月，所有针刺部位的针刺伤能够恢复正常，以便于统计疗效，1个月统计结果。如果按隔日1次治疗，则需要20～30天才能完成治疗，再让休息半个月，35～45天统计结果。治疗结束后半个月分别统计疗效。

对照组：①颈椎牵引：采用仰卧位﹑枕颌带牵引，每日2次﹑每次20～30min。②针灸治疗：以颈椎华佗夹脊穴为主穴，并配合患侧的肩井﹑天宗﹑肩髃﹑曲池﹑外关﹑合谷等。用1.5～2.0寸毫针进行针刺 ，并接上G6805型电针﹑以连续波治疗，每次30min。③推拿治疗：针对颈项部及患侧肩臂部等进行手法治疗，每天1次，每次15～20min。手法宜轻柔﹑舒适，患者能耐受为度。每日进行颈椎牵引﹑针灸﹑推拿各1次，10次为一疗程，1个疗程结束后间隔3天进行下个疗程的治疗。3个疗程结束后休息7天统计疗效。

3　疗效标准

治愈：症状和体征消失。好转：症状﹑体征明显改善，仅在劳累（尤其长时间伏案工作）或天气变化时感觉颈项不适，能参加体力劳动。无效：症状和体征无明显改善或病情加重。

4　治疗结果

表1　两组治疗结果比较 例（%）

5　讨 论

银质针针刺疗法既有传统针刺作用﹑又有热疗作用，是针与灸的组合。再者，由于银质针针身（直径1.1mm）较粗，刺激强度较大，具有普通毫针针刺无法达到的刺激量，往往经1次治疗就能达到效果。银质针针刺有疏通经络﹑温经散寒及活血化瘀作用，从而达到“通（松）则不痛”或者“荣则不痛”目的。配合颈肩部功能训练，改善颈肩部的供血以及增强颈肩部的肌肉﹑肌腱以及韧带等的弹性和韧性，增强颈﹑肩及臂等处关节的稳定性，故疗效得到巩固与提高。