中西医结合治疗慢性腹泻脾胃湿热证临床分析

耿高璞

（河南省洛阳市第一人民医院消化科，河南 洛阳 471000）

脾胃湿热证是慢性腹泻的主要证型之一，主要因饮食长时间过于辛辣油腻而使湿热内蕴脾胃所致，常表现为腹泻伴食欲不振﹑疲乏无力等脾胃虚弱症状。此病的发生发展过程中，各种致病因子的共同刺激可使机体出现应激反应，导致免疫功能发生紊乱，且此病病程较长，对患者脾胃损伤较大，故临床上现多采用中药疗法［1］。三仁汤是一种临床上常用于治疗胃肠炎﹑慢性腹泻等脾胃湿热证的中药，有祛湿健脾﹑和胃理气的作用［2］。本研究用中西医结合方法治疗慢性腹泻脾胃湿热证效果较好，报道如下。

1　临床资料

共94例，均为2015年5月至2016年12月我院收治的慢性腹泻脾胃湿热证患者，随机分为实验组和对照组各47例。治疗前检查心率﹑呼吸﹑体温﹑血压等正常，血尿便常规和肝肾功能及心电图检查均正常。实验组男25例，女22例；年龄18～66岁，平均（42.32±5.95）岁；病程60～120天，平均（65.15±6.55）天。对照组男24例，女23例；年龄18～65岁，平均（40.25±5.14）岁；病程60～120天，平均（63.65±5.75）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断根据1998年版的《中国腹泻病诊断治疗方案》［3］。临床表现为大便性状有改变，呈稀便﹑水样便﹑脓便或脓血便；大便次数比平时增多；病程在2个月以上。②中医辨证参考2002年版的《中药新药临床研究指导原则》［4］辨证为脾胃湿热。主症为大便次数每日数次或十数次，大便性状改变，呈稀薄状或水样，纳谷不化，色褐而臭，可有黏液；次症为面色少华﹑神疲乏力﹑食欲不振﹑恶心呕吐﹑肛门灼热﹑小便短黄﹑渴不欲饮，舌质偏淡红﹑苔黄腻，脉数或弱无力。③签署知情同意书。

排除标准：合并代谢性疾病，重要脏器功能不全，相关药物过敏，未成年及高龄，精神疾病。

2　治疗方法

两组均给予常规治疗。蒙脱石散（大连贝尔药业有限公司生产，国药准字H20074095）每次3g，日3次，两餐间温水冲服，连续用药10d；丽珠肠乐（丽珠集团丽珠制药厂生产，国药准字S10960040）餐后口服，早晚各服1次，每次1～2粒。双黄消炎片（修正药业集团股份有限公司生产，国药准字Z22020834）每次3片，口服，日3次。

实验组加用三仁汤。药用薏苡仁18g，滑石18g，半夏12g，杏仁9g，白豆蔻9g，厚朴9g，通草6g，竹叶6g，麦冬6g，党参6g，五味子6g，藿香6g。日1剂，水煎至300mL，分早中晚饭前0.5h温服。

两组均持续治疗4周。治疗过程中均严格控制饮食，避免辛辣﹑油腻﹑生冷食物。

3　观察指标

在治疗前与治疗2个疗程后常规静脉采血，采用免疫单扩散法检测体液免疫抗体（IgG﹑IgA）水平，采用荧光免疫法检测T淋巴细胞亚群（水平。记录并比较治疗前后体液免疫抗体（IgG﹑IgA）和T淋巴细胞亚群（检测结果。

4　疗效标准

显效：排便次数恢复正常，粪便性状正常，为成形软便，排便无不适感，无里急后重或腹部绞痛，大便检查（包括大便常规）恢复正常。有效：排便次数基本正常，粪便性状基本正常，排便无不适感或略有不适，无里急后重，无腹部绞痛或腹部略有不适，但大便检查未能达到正常。无效：临床症状未改善，大便检查未能达到正常。

5　治疗结果

两组治疗前后体液免疫抗体指标比较见表1。

表1　两组治疗前后体液免疫抗体指标比较 （g/L，）

表1　两组治疗前后体液免疫抗体指标比较 （g/L，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　例　时间　IgG　IgA实验组　47　治疗前　10.21±2.13　1.42±0.49治疗后　13.87±2.58*△　1.89±0.64*△对照组　47　治疗前　10.36±2.56　1.41±0.46治疗后　11.56±3.45　1.52±0.65

两组治疗前后T淋巴细胞亚群指标比较见表2。

表2　两组治疗前后T淋巴细胞亚群指标比较 （）

表2　两组治疗前后T淋巴细胞亚群指标比较 （）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

+组别　例　时间　CD4+（%）　CD8+（%）　CD4+/CD8实验组　47　治疗前　39.21±4.82　24.20±4.64　1.61±0.42治疗后　39.34±4.75　21.35±4.32*△　1.85±0.39*△对照组　47　治疗前　39.19±4.71　24.22±4.56　1.60±0.48治疗后　39.26±4.69　23.21±4.53　1.67±0.45

两组临床疗效比较见表3。

表3　两组临床疗效比较 例（%）

6　讨 论

慢性腹泻中的脾胃湿热证是其各证型中治疗效果较差的一种，脾胃湿热证主要症状为食少神差﹑口干而苦﹑舌苔黄腻﹑身体疲倦﹑恶心呕吐﹑小便短黄［4］。慢性腹泻对身体机能消耗很大，致使免疫力低下且精神状态差。

近年来中药在治疗慢性疾病中得到重视，因其可从多种途径缓解刺激因子对机体造成的损伤，且副作用少，患者常能耐受［5］。三仁汤方中薏苡仁利水消肿﹑除湿健脾，滑石﹑通草﹑竹叶利水除湿，半夏﹑厚朴均可理气化湿﹑消积除满，杏仁祛湿理气，白豆蔻理气健脾，麦冬润肺除燥，党参补气健脾，五味子益气生津，藿香化浊止吐。全方具有理气除湿﹑润肺消肿﹑健脾胃功效。临床研究表明，三仁汤加减治疗对于消化系统﹑免疫系统等均能达到减轻病灶﹑改善症状的治疗效果，且不良反应少［6］。实验组治疗后水平较治疗前与同期对照组高，而水平降低提示细胞免疫功能紊乱［7］，说明慢性腹泻脾胃湿热证患者细胞免疫功能紊乱，经三仁汤加减治疗后有所改善。当机体发生细胞免疫功能紊乱时，将抑制B淋巴细胞功能，导致相应的免疫球蛋白产生减少，致使机体体液免疫功能降低。研究结果发现，实验组治疗后IgG与IgA水平较治疗前和同期对照组高，说明经三仁汤加减可提高慢性腹泻脾胃湿热证患者的相关免疫球蛋白改善体液免疫功能。

综上所述，三仁汤辨证加减治疗慢性腹泻脾胃湿热证可提高IgG与IgA水平，并改善动态不平衡状态，同时提高体液免疫功能与细胞免疫功能，对病情转归有积极意义。