中西医结合治疗脑梗死疗效观察

龙再慧

（湖北省利川市民族中医院脑病科，湖北 利川 445400）

脑梗死具有起病急﹑反复发作﹑致残致死率高等特点，病理生理变化为脑动脉管腔狭窄或堵塞，脑组织供氧不足，长期处于缺血缺氧状况，随着病情发展甚至会出现脑组织坏死情况，对神经功能造成严重损伤［1］。本研究用中西医结合方法治疗脑梗死疗效较好，报道如下。

1　临床资料

共70例，均为2016年1月至2016年12月我院收治的脑梗死患者，随机分为对照组和观察组各35例。对照组男18例，女17例；年龄46～65岁，平均（51.23±2.75）岁；梗死程度轻度13例，中度18例，重度4例。观察组男19例，女16例；年龄44～66岁，平均（50.45±3.21）岁；梗死程度轻度12例，中度17例，重度6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①中老年，多有脑血管病的相关危险因素病史；②发病前可有TIA；③安静休息时发病较多，常在睡醒后出现症状；④迅速出现局灶性神经功能缺失症状并持续24h以上，症状可在数小时或数日内逐渐加重；⑤多数意识清楚，但偏瘫﹑失语等神经系统局灶体征明显；⑥头颅CT早期正常，24～48h后出现低密度灶。

排除标准：①出血性中风或短暂性脑缺血；②妊娠哺乳期妇女；③严重心﹑肝﹑肾功能障碍；④意识障碍与精神性疾病；⑤颅内出血性疾病与有出血倾向的疾病；⑥对所用药物过敏。

2　治疗方法

两组均给予常规西医治疗。包括营养神经﹑降颅内压﹑控制血压﹑吸氧及纠正电解质紊乱等综合治疗。肠溶阿司匹林（呼伦贝尔康益药业有限公司生产，国药准字H15020766）饭后口服，每次0.3g，日3次；尼莫地平（亚宝药业集团股份有限公司生产，国药准字H14022821）饭后口服，每次20mg，日3次。若伴有感染或颅内压升高，则给予抗生素和甘露醇治疗。

观察组加用补阳还五汤合左归四藤汤治疗。药用当归15g，赤芍10g，石菖蒲5g，红花5g，牛膝6g，地龙6g，远志6g，桃仁6g，川芎10g，黄芪60g，熟地30g，枸杞子15g，怀牛膝15g，桑寄生10g，当归10g，鸡血藤10g，海风藤10g，络石藤10g，石楠藤10g，山茱萸8g，红花5g，水蛭粉5g。日1剂，冷水浸泡30min，文火煎煮，取汁400mL，分两次服用。

两组均以2周为一疗程，持续治疗2个疗程。

3　观察指标

观察临床疗效及日常生活能力﹑神经功能缺损评分。参照ADL量表中的Barthel指数进行日常生活能力评分，以日常生活必备能力为主要内容，满分为100分，低于60分为生活无法自理。神经功能缺损评分，满分为45分，轻型为0～15分，中型为16～30分，重型为31～45分。

4　疗效标准［2］

参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的标准，疗效评价主要依据神经功能缺损情况和偏瘫恢复状况。痊愈：偏瘫恢复正常，临床症状基本恢复。好转：偏瘫﹑临床症状明显改善。无效：未达到“有效”标准，甚至病情恶化。

5　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较 例（%）

两组日常生活能力及神经功能缺损评分比较见表2。

表2　两组日常生活能力及神经功能缺损评分比较 （分，）

表2　两组日常生活能力及神经功能缺损评分比较 （分，）

组别　例　日常生活能力BI评分　神经功能缺损评分观察组　35　79.32±3.64　14.37±3.69对照组　35　71.44±3.82　27.55±3.78 t 8.835　14.761 P 0.000　0.000

6　讨 论

脑梗死属中医“中风”范畴，主要发病机制为气虚血瘀，导致血管运行不畅，脉络拥堵，血行乏力，进而淤阻脑脉，导致语言不利﹑半身不遂或口眼喎斜等症状。临床治疗应以舒筋活血，补肾壮阳为主［3］。补阳还五汤主要成分为黄芪﹑当归﹑桃仁﹑川芎﹑地龙等。现代药理研究证实，黄芪具有抗凝和降压作用，能够促进血管扩张，改善机体缺血缺氧情况。当归则可有效缓解血液黏稠。地龙止痉降压。红花和桃仁均可有良好的抗凝作用［4］。黄芪具有补元气﹑旺血行，桃仁﹑红花﹑川芎活血化瘀；地龙通经活络﹑行散走窜，牛膝和石菖蒲强筋骨补肝肾﹑开窍醒脑。左归四藤汤方中红花﹑当归﹑鸡血藤﹑水蛭粉活血化瘀，山茱萸﹑熟地﹑桑寄生﹑枸杞子补益肝肾﹑强筋壮骨，四藤通络止痛﹑活血舒筋。药理研究表明，全方具有改善血液黏稠度，抗自由基损伤，抑制脂质过度氧化，改善血液流变学的功效。诸药配伍，可发挥协同作用，起到祛瘀通络﹑补气活血﹑补益肾气﹑逐瘀通络功效，能有效调节微循环，进一步改善缺血缺氧，缓解神经功能受损，从而提高患者日常生活能力。

综上所述，中西医结合治疗脑梗死效果较好，能提高患者日常生活能力。