中西医结合治疗支气管哮喘疗效观察

丁 峰

（河南省登封市人民医院儿科，河南 登封 452740）

支气管哮喘（Bronchial asthma BA）是儿科常见病与多发病，近年受多种因素影响，BA发病率呈逐渐上升趋势［1］。目前，糖皮质激素类药物是临床治疗BA的主要手段之一，但疗程长﹑难以取得理想治疗效果［2］。本研究在西医治疗基础上联合加味益气固本汤合六味地黄丸治疗BA临床疗效较好，报道如下。

1　临床资料

共153例，均为2016年1月至2017年5月收治的BA患者，随机数字表法分为观察组76例与对照组77例。观察组男43例，女33例；年龄3～12岁，平均（7.39±3.17）岁；病程4个月～2年，平均（1.21±0.43）年。对照组男41例，女36例；年龄3～12岁，平均（7.61±3.02）岁；病程6个月～2年，平均（1.25±0.39）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准符合《支气管哮喘防治指南》中诊断标准［3］：①反复发作咳嗽﹑喘息﹑胸闷﹑气急，且多与接触化学﹑物理﹑冷空气等刺激有关；②发作时双肺可听及弥漫性以呼气为主的哮鸣音；③除外其他疾病引起的咳嗽﹑喘息﹑胸闷﹑气急；④临床症状不典型者符合以下至少1项：a.运动激发试验或支气管激发试验阳性；b.呼气流量峰值日内（或2周）变异率不低于20%；c.支气管舒张试验阳性。

中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》中诊断标准［4］。①胸弊闷胀﹑呼吸急促﹑哮鸣有声﹑痰液吹拂不断，甚者难以平卧；②有骤然发作﹑反复发作史；③有明显诱因，如寒热﹑季节﹑饮食等；④两肺可听及哮鸣音。

纳入标准：符合中﹑西医诊断标准，为慢性持续期（即缓解期）且年龄小于等于12岁，知情同意。

排除标准：急性发作期，合并先天性支气管肺发育不全或先天性心脏病，肝﹑肾等重要脏器功能严重不全。

2　治疗方法

两组均给予复方甘草片（山东新华制药股份有限公司，国药准字H37022442）口服，每次1片，日3次；氨茶碱缓释片（通化嘉丰药业股份有限公司，国药准字H22020999）口服，3～5 mg/kg，日3次。同时给予吸氧。布地奈德气雾剂（上海信谊药厂有限公司，国药准字H20010552）100～200 μg，日2次，连续治疗1个月。

观察组加用六味地黄丸联合加味益气固本汤治疗。①六味地黄丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11020911）口服，每次3～6 g，日2次；②加味益气固本汤。药用车前草20g，黄芪12g，法半夏12g，熟地黄16g，陈皮12g，炒白术12g，当归10g，白芍8g，茯苓8g，灸甘草4g，人参3g，川芎4g，防风4g。日1剂，加水1500 mL煎煮至200 mL，分别于早晚饭后服用，连续治疗1个月。

3　观察指标

分别于治疗前后测量肺功能指标FEV1/FVC﹑FEV1%﹑PEF，治疗期间皮疹﹑恶心/呕吐﹑便秘发生率。

4　疗效标准［5］

临床控制：咳嗽﹑喘息﹑胸闷消失，BA偶有轻度发作，峰值呼气流速（PEF）增加大于35%，昼夜波动率小于20%。显效：咳嗽﹑喘息﹑胸闷出现频率减少75%，活动后无BA发作，PEF增加25～35%，昼夜波动率大于等于20%。有效：咳嗽﹑喘息﹑胸闷出现频率减少50%～74%，BA发作次数减少，PEF增加15%～24%。无效：症状及发作次数无明显改善。

5　治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1　两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肺功能指标比较见表2。

两组不良反应比较见表3。

表2　两组治疗前后肺功能指标比较 （）

表2　两组治疗前后肺功能指标比较 （）

时间　组别　例　FEV1%　FEV1/FVC（%）治疗前观察组　76　63.84±5.37　62.36±7.33对照组　77　64.27±5.69　60.87±7.59 t 0.481　1.235 P 0.632　0.219治疗后观察组　76　82.37±9.15　79.32±9.35对照组　77　75.62±8.43　70.31±7.39 t 4.747　6.617 P 0.000　0.000

表3　两组不良反应比较 例（%）

6　讨 论

BA是儿科常见呼吸道疾病，严重急性发作救治不及时甚至危及生命。此外，反复发作可引起呼吸衰竭﹑心功能衰竭﹑肺心病等并发症。

BA属中医“哮证”范畴，肺肾不足﹑宿痰内伏﹑肺气失宣﹑气道受阻是引起BA的主要病机［6］。六味地黄丸是滋阴补肾的经典方剂，方中重用熟地黄填精益髓﹑补肾滋阴；山药补益脾阴，亦有固精之功效；山茱萸补肝养肾，兼可涩精；泽泻利湿泄浊，牡丹皮清泻相火，茯苓淡渗脾湿。诸药合用，共奏滋阴补肾之效。雷艳青等［7］研究指出，六味地黄丸治疗BA，可提高疗效﹑改善免疫功能。益气固本汤化痰平喘，补益肺肾。方中车前草具有平喘﹑镇咳﹑祛痰，利尿等作用；黄芪利尿托毒，补气固表；法半夏燥湿化痰，主治痰厥头痛﹑风痰眩晕﹑痰多咳喘；熟地黄益精填髓﹑滋阴补血，主治肝肾阴虚；陈皮善于燥湿化痰，主治痰多咳嗽等；炒白术为补虚要药，具有燥湿利水﹑健脾益气之功；当归补血活血，白芍养血补血，茯苓渗湿利尿，灸甘草益气复脉﹑补脾和胃，人参补脾益肾﹑复脉固脱﹑大补元气，川芎行气活血，防风胜湿止痛﹑祛风解表﹑止痉定搐。全方标本兼治，有燥湿化痰﹑益气固本之功效。本研究中，观察组在布地奈德气雾剂基础上给予加味益气固本汤联合六味地黄丸治疗，其临床疗效﹑肺功能指标水平均优于对照组，两组不良反应发生率无明显差异，提示加味益气固本汤联合六味地黄丸治疗BA可提高疗效。布地奈德气雾剂是一种非卤代化的糖皮质激素，具有抗炎﹑抗过敏作用，可有效缓解支气管痉挛及阻塞，降低哮喘发作频率，但单纯西药治疗BA疗效更好，且大量使用皮质激素可抑制儿童成长，联合中药标本兼顾，可提高治疗效果，且不明显增加不良反应，安全有效。

综上所述，在常规西医治疗基础上联合加味益气固本汤合六味地黄丸治疗BA疗效显著，安全性好。