复元活血汤加减辅治肋骨骨折早期疼痛疗效观察

张云华

（重庆南桐矿业公司总医院外一科，重庆 万盛 400800）

肋骨骨折后常出现胸部疼痛，尤其是在深呼吸或咳嗽时加重，甚至会引起肺部感染﹑肺不张﹑呼吸窘迫综合征等。若不能进行及时有效的止痛，会严重影响患者的正常生活，并诱发各种并发症，不利于早期康复训练［1］。止痛是肋骨骨折的治疗原则之一。本研究采用复元活血汤辅治肋骨骨早期疼痛疗效较好，报道如下。

1　临床资料

共92例，均为2014年5月至2016年5月我院收治的肋骨骨折患者，随机分为常规组和观察组各46例，观察组男30例，女16例；年龄19～80岁，平均44岁；单侧骨折20 例，双侧骨折26例，手术11例。常规组男32例，女14例；年龄18～79岁，平均43岁；单侧骨折21例，双侧骨折25例，手术10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

两组均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］中肋骨骨折诊断标准，均自愿签署知情同意书。排除严重心﹑脑﹑肺﹑肝﹑肾等器官功能不全及消化道疾病﹑药物过敏。

2　治疗方法

常规组达到手术标准给予手术治疗，麻醉方式选择全麻，内固定方式选择镍钛记忆合金肋骨环抱器，根据情况给予胸腔闭式引流。术后给予双氯芬酸缓释片0.1g，口服，每日1次。保守治疗的患者根据伤情选择肋骨固定带给予固定，同时给予双氯芬酸缓释片0.1g，口服，每日1次。

观察组在常规组治疗方案的基础上加用复元活血汤加减。药用柴胡15g，天花粉12g，当归9g，红花9g，甘草9g，穿山甲（炮）9g，酒大黄30g，桃仁10g。气滞甚加延胡索12g﹑香附10g﹑枳壳12g；血淤甚当归加倍，三七15g，川芎12g，乳香8g，没药8g。水煎服，每日1剂，分2次口服。

3　观察指标

疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS），记录入院1d﹑2d﹑3d﹑4d﹑1周﹑2周时VAS疼痛评分。睡眠质量评分：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分，记录出院时PSQI评分评价住院期间的睡眠质量，共有7个因子，每个因子按0～3分等级记分，总分0～21分，得分越高者睡眠质量越差。

4　治疗结果

两组VAS评分比较见表1

表1　两组VAS评分比较 （分，）

表1　两组VAS评分比较 （分，）

注：与常规组比较，△P＜0.05。

组别　例　1d　2d　3d　4d　1周　2周常规组　46　8.50±1.20　7.13±1.81　6.80±1.54　6.50±1.71　4.70±1.87　2.13±0.95观察组　46　8.42±1.17△　6.50±1.52△　5.21±1.24△　4.23±1.38△　2.50±1.61△　1.70±0.38△

两组睡眠质量评分及住院时间比较见表2

表2　两组睡眠质量评分及住院时间比较

5　讨 论

肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛，在深呼吸﹑咳嗽或转动体位时加剧。胸痛使呼吸变浅﹑咳嗽无力，呼吸道分泌物增多﹑潴留，易致肺不张和肺部感染。肋骨骨折处理原则为有效控制疼痛﹑肺部物理治疗和早期活动［3］。早期疼痛的控制，有利于肋骨骨折患者咳嗽排痰，减轻肺部感染，改善呼吸功能，减轻患者痛苦及精神负担。现代药理学试验证实，活血化瘀药可以降低致痛物质的浓度，减轻对游离神经末梢的刺激，同时提高痛阈值起到消肿止痛作用［4］。研究表明复元活血汤能提高痛阈值而达到镇痛作用［5］。《素问·阴阳印象大论》云：“气伤痛，形伤肿。”《灵枢·贼风》谓：“若有所堕坠，恶血在内而不去……则血气凝结。”胸胁为肝经经脉偱行之所，此处疼痛，按脏腑经络辨证，病位在肝。此证因跌打损伤引起，按气血津液辨证，自然病在血分。气滞血瘀是造成疼痛的主要病机，法当活血祛瘀，病位在肝，又宜疏肝通络。方用大黄﹑桃仁﹑红花﹑当归活血行瘀，天花粉消散瘀血。诸药合用，有活血消瘀之效。大黄酒制意在借酒力直走血分，并藉通腑之功导瘀血下行。再配柴胡疏达肝气，穿山甲疏通经络，甘草甘缓止痛，治疗瘀滞疼痛有较好疗效。

综上所述，常规治疗的基础上联合复元活血汤治疗早期肋骨骨折，能够有效减轻胸部疼痛，改善呼吸功能，减轻肺部并发症，改善睡眠质量。