通腑净化汤辅治创伤后急性呼吸窘迫综合征效果观察

时小瑞

（河南省确山县人民医院，河南 驻马店 463200）

ARDS在休克﹑严重感染﹑烧伤﹑创伤等诸多严重疾病发病期间，肺泡上皮细胞及肺毛细血管内皮细胞发生炎性损伤过程中出现肺泡损伤诱发的急性呼吸功能衰竭综合征［1］。发病后以肺顺应性降低﹑肺容积减少﹑严重通气﹑血流比例失衡为主要的病理生理特征。ARDS发病机制复杂，致病环节多，若得不到及时有效的治疗病死率高，且预后不佳。一直以来急性呼吸窘迫综合征多为常规西药治疗，在西药治疗的基础上结合中药治疗，有助于改善气体交换功能及呼吸力学指标，缩短呼吸机使用时间，减少呼吸机相关性肺炎等并发症发生［2］。本研究在常规西医治疗基础上联合通腑净化汤治疗创伤后ARDS效果较好，报道如下。

1　临床资料

共84例，均为2015年6月至2017年7月我院收治的创伤后ARDS患者，患者及家属对研究内容知情，并签署同意书，经过我院医学伦理委员会批准。按随机数表法分为对照组与观察组各42例。对照组男25例，女17例；年龄23～66岁，平均（41.02±9.51）岁；复合伤8例，多发伤17例，合并肺部感染8例，接受心肺复苏术5例，为闭合性颅脑损伤4例。观察组男27例，女15例；年龄24～65岁，平均（40.98±9.41）岁；复合伤9例，多发伤16例，肺部感染9例，接受心肺复苏术4例，闭合性颅脑损伤4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参照《实用重症医学》［3］中创伤后ARDS相关诊断标准，中医诊断标准参照中医学会重症医学分会制定的《急性肺损伤/急性呼吸窘综合征诊断和治疗指南（2006）》［4］中创伤后ARDS相关诊断标准。

纳入标准：①符合诊断标准；②由创伤导致发病；③年龄大于18岁。

排除标准：①存在不可逆状态；②合并如活动性出血止血困难﹑明确内脏存在严重损伤﹑急腹症等无法控制的疾病；③中枢神经系统出现严重病变；④合并急性心功能不全﹑急性冠脉综合征。

2　治疗方法

两组均常规治疗，主要包括原发病治疗﹑机械通气﹑药物治疗（血管扩张剂﹑抗生素﹑肺泡表面活性物质﹑糖皮质激素﹑镇静﹑酶抑制剂等）﹑血液滤过﹑液体管理﹑全身综合治疗等。

观察组加用通腑净化汤治疗。药用瓜蒌25g，黄芪25g，枳壳12g，生地12g，当归12g，生大黄10g，厚朴10g，桃仁10g，杏仁10g，莱菔子15g。水煎至300mL，日1剂，分早晚温服，连续用药1周。药物由我院中药煎药室完成熬制及分装。

3　观察指标

呼吸力学﹑气体交换功能：治疗前及治疗1周后使用美国GE公司提供的Premier 3000血气分析仪进行血气分析。使用Drag呼吸机对呼吸力学及气体交换功能相关指标进行监测，呼吸力学相关指标包括气道峰压﹑平台压﹑平均气道压。气体交换功能相关指标包括氧浓度﹑呼气末正压﹑氧合指数等。接受机械通气时间。

4　治疗结果

两组呼吸力学指标比较见表1。

表1　两组呼吸力学指标比较 （cmH2O，）

表1　两组呼吸力学指标比较 （cmH2O，）

组别　例　气道峰压　平台压　平均气道压观察组　42　17.12±3.48　15.42±2.49　18.12±1.85对照组　42　24.51±3.49　18.57±3.21　24.11±2.21 t 9.717　5.025　13.362 P＜0.05　＜0.05　＜0.05

两组气体交换功能相关指标水平比较见表2。

表2　两组治疗后气体交换功能相关指标水平比较 （）

表2　两组治疗后气体交换功能相关指标水平比较 （）

组别　例 氧浓度（%）　呼气末正压（cmH2O）　氧合指数观察组　42　37.54±10.21　5.59±2.27　240.69±21.12对照组　42　42.47±10.12　7.12±2.58　207.59±13.48 t 2.213　2.885　8.562 P＜0.05　＜0.05　＜0.05

两组机械通气治疗时间比较。平均机械通气治疗时间观察组（141.59±31.24）h﹑对照组（197.02±43.11）h，观察组短于对照组（t=6.747，P＜0.05）。

5　讨 论

ARDS会改变呼吸驱动﹑呼吸动力学及气体交换功能，其中以氧合功能障碍作为常见的特征性变化，临床上多认为ARDS的发生发展是创伤﹑感染导致机体发生严重炎症反应控制失效的结果［5］。毒素或外源性损伤对炎性细胞产生的直接刺激是启动急性呼吸窘迫综合征的关键原因，而炎性细胞诱导内皮细胞损伤则是促进疾病发生的根本所在。实验研究指出，为进一步改善急性呼吸窘迫综合征临床症状，调控炎性因子，还需在常规西药治疗基础上结合具体病情使用合理的中药制剂治疗［6］。

中医认为，肺与大肠相表里，创伤后患者长时间卧床﹑胃蠕动功能衰退﹑夹虚夹瘀，并伴有的腑气不通﹑痰热遏肺﹑大便秘结等症状。通腑净化汤，其具有“正本清源”﹑“釜底抽薪”之效［7］。用药1周后，观察组呼吸力学及换气功能相关指标均优于对照组，且机械通气治疗时间较对照组短。通腑净化汤利于改善换气及通气功能，对呼吸力学的影响较好，症状改善显著，机械通气治疗时间也明显缩短。通腑净化汤方中大黄可促进肠道蠕动，有助于排出体内内毒素﹑细菌﹑粪便﹑积气。改善肠黏膜微循环，对肠道内细菌的移位有着很好的抑制功效，从而有助于减轻肠源性细菌感染，且能显著减少氧自由基及炎症介质的释放。瓜蒌及黄芪可增强免疫功能，抑制肿瘤坏死细胞及白细胞介素等细胞因子释放，从而炎性分泌及炎症程度。厚朴﹑枳壳与大黄联合可促进肠道内细菌内毒素移位抑制功效增强，抗痢疾杆菌与肺炎双球菌，调节免疫功能，从而达到对细胞释放炎症介质的抑制作用。苦杏仁可产生氢氰酸，对咳嗽中枢有着抑制之效，从而可起到平喘镇咳镇痛之效。诸药合用，有极佳的抗菌灭菌﹑促血液流变改善﹑保护脏器之效［8］。

综上所述，通腑净化汤辅治创伤后ARDS利于改善呼吸力学指标，促进气体交换功能增强，显著缩短机械通气时间。