中西医结合治疗心脏神经官能症临床观察

赵金岭，乔新梅，范海军

（1.河南省焦作市中医院，河南 焦作 454000；2.河南省济源市中医院，河南 济源 459000）

焦虑和抑郁等不良情绪容易诱发心脏神经官能症［1］。本研究用中西医结合方法治疗心脏神经官能症效果较好，报道如下。

1　临床资料

共84例，均为2016年1月至2017年5月我院收治的心脏神经官能症患者，随机分为两组各42例。观察组女31例，男11例；年龄21～56岁，平均（36.13±2.70）岁；病程1～10年，平均（5.56±0.13）年；心电图示偶发期前收缩9例，心电图示ST-T异常（均为心得安试验阳性）10例；心率正常23例，心率（100～110）次/分14例，心率（54～60）次/分5例；其中心悸30例，乏力24例，胸闷16例，胸痛12例，呼吸困难11例。对照组女30例，男12例；年龄22～56岁，平均（36.58±2.63）岁；病程1～10年，平均（5.52±0.19）年；心电图示偶发期前收缩8例，心电图示ST-T异常（均为心得安试验阳性）9例；心率正常27例，心率（100～110）次/分12例，心率（54～60）次/分3例；其中心悸29例，乏力23例，胸闷15例，胸痛11例，呼吸困难10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

临床表现：青壮年女性多见，出现心血管系统的症状多种多样，时轻时重但多不严重，一般无器质性心脏病证据，但可与器质性心脏病同时存在或在后者的基础上发生。常见症状是心悸﹑胸痛﹑胸闷，胸憋﹑气短，同时伴有失眠﹑烦躁﹑紧张﹑焦虑﹑情绪低落﹑压抑等。

诊断标准：①心电图常表现为窦性心动过速﹑窦性心律不齐等，部分出现ST段压低或水平性下移，T波低平﹑双相或倒置，多在II﹑III﹑aVF或V4-6导联出现，并经常发生变化；心得安试验阳性，运动试验阳性者亦不少见；β-受体阻滞剂大多能使心率减慢，症状减轻或消失，心电图ST-T波改变恢复正常，并使运动负荷试验转为阴性。②心脏超声检查可排除心脏﹑大血管和瓣膜的结构异常。③脑电图检查可见脑电波调节欠佳。

2　治疗方法

两组均口服美托洛尔12.5mg，每天2次；谷维素2片，每天3次；舒乐安定1片，睡前服用1次。另用安神定志汤治疗，每天1剂，每天中午﹑晚上口服1次。

观察组加用甘麦大枣汤。药用淮小麦30g，茯苓30g，茯神30g，党参30g，石菖蒲20g，远志20g，龙齿20g，大枣20g，甘草10g，朱砂0.5g（冲服）。日1剂，水煎，分早晚两次饭前服。

两组均治疗4周。

3　观察指标

比较两组心脏神经官能症治疗效果，治疗前后汉密尔顿抑郁量表评分﹑汉密尔顿焦虑量表评分，治疗过程不良反应情况。

用SPSS20.0软件统计比较，计量资料用t检验﹑计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　疗效标准［2］

显效：汉密尔顿抑郁量表评分﹑汉密尔顿焦虑量表评分降低大于50%，头晕头痛﹑心悸﹑睡眠障碍﹑疲乏无力等完全消失，心率﹑心电图恢复正常。有效：汉密尔顿抑郁量表评分﹑汉密尔顿焦虑量表评分降低30%～50%，头晕头痛﹑心悸﹑睡眠障碍﹑疲乏无力等有所改善，心率仍时快时慢，心电图仍有非特异性ST-T改变。无效：未达到“有效”标准。

5　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表评分﹑汉密尔顿焦虑量表评分比较见表2。

表2　两组治疗前后各项评分比较 （分，）

表2　两组治疗前后各项评分比较 （分，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　例　时期　汉密尔顿抑郁量表评分汉密尔顿焦虑量表评分观察组 42治疗前　31.38±0.25　32.54±0.56治疗后　13.71±0.32*△　16.21±0.51*△对照组 42治疗前　31.25±0.21　32.42±0.71治疗后　19.29±0.69*　19.92±0.25*

两组不良反应比较见表3。

表3　两组不良反应比较 例（%）

6　讨 论

心脏神经官能症患者并无器质性损伤，但常可伴随心电图ST-T改变和交感神经兴奋。临床以心悸﹑呼吸憋闷﹑心慌﹑自觉心搏动增强等为主要表现［3］。西医治疗心脏神经官能症多用谷维素，其具有调节植物神经系统和内分泌功能，可缓解情绪激动，还可改善心肌血液供应，改善睡眠质量。舒乐安定有安眠镇静﹑抗焦虑作用。美托洛尔可抗心律失常［4］。

心脏神经官能症属中医“郁病”范畴，为精神压力所致［5］。安神定志汤以远志﹑石菖蒲﹑茯神﹑茯苓﹑朱砂﹑龙齿﹑党参等为主要成分，有养心安神和镇静定悸之功。甘麦大枣汤方中甘草﹑小麦﹑大枣活血理气﹑平肝解郁。诸药合用，有养血益气﹑安神定志和养心补虚之功。其中远志﹑茯神和小麦安神养心，石菖蒲解郁安神﹑化痰祛湿，甘草﹑大枣和党参平补心脾［6-8］。

综上所述，中西医结合治疗心脏神经官能症效果确切，可有效改善临床症状，缓解不良心理，不良反应较少。