中西医结合治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折临床观察

石海龙，姚 杰，曹顺海，王祥善

（河南省郑州市骨科医院脊柱三科，河南 郑州 450052）

随着老龄化社会的到来，老年骨质疏松的发病率逐年提升，由于骨量减少，骨脆性提升，极易引起骨折的发生，骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折即是其中较为常见的一种骨折类型，目前临床上多通过过伸复位联合药物进行治疗，虽能够有效的改善症状，促进骨折部位愈合，但由于疗程较长，恢复缓慢，患者耐受性差，影响整体疗效。中医应用于老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折有着较佳的疗效［1］。本研究用中西医结合方法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效较好，报道如下。

1　临床资料

共109例，均为2015年1月至2016年12月我院收治的老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者，采用随机数字表法分为对照组54例和观察组55例。对照组男32例，女22例；年龄63～75岁，平均（68.93±6.69）岁；体质量49～79kg，平均（63.79±6.11）kg；骨折原因为交通事故26例，砸伤11例，跌倒17例。观察组男34例，女21例；年龄64～76岁，平均（69.03±6.71）岁；体质量49～79kg，平均（63.79±6.11）kg；骨折原因为交通事故26例，砸伤11例，跌倒17例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

经CT﹑X线﹑实验室等检查确诊，符合骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折标准［2］，经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书，排除药物禁忌症，依从性差，不配合治疗患者，伴有精神疾病者，正在采用其他方法治疗的患者及中途退出患者。

2　治疗方法

两组均给予西医常规治疗。患者取俯卧位，医护人员双手从患者腋下穿过握紧踝部持续5min，进行过伸复位治疗，影像学检查复位结果，3天后指导患者功能锻炼，期间用乐力钙（武汉维奥制药有限公司生产，国食健字G20130583）口服，每次1.0g，日2次；阿仑膦酸钠片（Merck Sharp & Dohme Italia SPA生产，国药准字J20130085）餐前1h口服，每次70mg，每周1次。

观察组加用桃红四物汤治疗。药用当归15g，生地18g，木香6g，川芎15g，牛膝15g，赤芍15g，桃仁12g，地龙9g，红花12g，陈皮15g，甘草12g。水煎后温服，日1剂。

两组均治疗2周。

3　观察指标

检测治疗前后骨密度﹑疼痛﹑生活功能及Cobb角变化。疼痛改善效果采用VAS评分进行评价，评分共计10分，分数越高提示痛感越强。生活功能采用QOL量表进行评价，包括社会主观指标﹑疾病症状及健康状态3大项﹑39小项，总分117分，分数越高生活功能越佳［3］。记录治疗期间并发症发生率。

用SPSS 19.0统计软件进行处理，计数资料以（%）表示﹑用χ2检验，计量资料以（）表示﹑用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　疗效标准

治愈：影像学检查显示。骨折部位愈合良好，患处无疼痛，能够自理生活。显效：影像学检查显示骨折部位愈合较佳，但有缝隙存在，无疼痛，生活能够自理。有效：骨折部位基本愈合，疼痛基本消失，生活基本能够自理。无效：影像学检查显示骨折部位无改变或出现加重的迹象。

5　治疗结果

两组临床疗效见表1。

表1　两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后骨密度﹑疼痛﹑生活功能及Cobb角变化比较见表2。

表2　两组治疗前后骨密度﹑VAS评分﹑QOL评分及Cobb角比较 （）

表2　两组治疗前后骨密度﹑VAS评分﹑QOL评分及Cobb角比较 （）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　例　骨密度　VAS评分（分）　Cobb角（°）　QOL评分（分）治疗前　治疗后　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后对照组　54　-3.29±0.51　-1.51±0.11*　8.01±1.02　3.11±0.16*　22.31±2.91　16.02±1.33*　41.36±6.33　81.31±12.33*观察组　54　-3.30±0.53　-0.08±0.06*△　8.02±0.99　1.99±0.03*△　22.34±2.89　9.01±1.28*△　42.01±6.49　93.16±10.06*△

两组并发症发生率比较。观察组出现恶心1例，并发症发生率1.82%。对照组出现腹痛2例﹑腹胀2例﹑恶心3例﹑便秘1例，并发症发生率14.81%。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.4812，P＜0.05）。

6　讨 论

骨质疏松是临床上一种较为常见的疾病，任何年龄段均可发生，属于退化性疾病的一种，随着年龄的增长，其发病率显著提升，故更多见于老年人。临床主要表现为骨量减少，微结构受到破坏，脆性提升，因该病骨折风险较高，故临床上又将其归入骨骼系统疾病，骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折是骨质疏松患者较为常见的一种并发症，老年患者由于体质的原因，对手术的耐受性差，因此，对于无神经损伤的的稳定性骨折，临床上多采用保守疗法治疗［4］。

西医常规疗法主要是通过复位﹑固定﹑药物联合功能锻炼进行治疗，及时的复位与固定能够通过最大限度恢复解剖固位，减少腰椎活动，加速消除神经根炎症及水肿，同时能够避免髓核继续突出，为软组织的修复创造有利的条件。乐力钙是常用的补钙药物，内含有多种微量元素，可有效而全面的补充机体所需成分。阿仑膦酸钠片是临床上治疗骨质疏松症最为常用的药物之一，应用于机体时主要通过维持骨结构﹑抑制破骨过程﹑改善矿化程度﹑提升皮质厚度﹑改善骨密度以达到提升骨强度的目的，能够显著的抑制骨质疏松，改善症状。联合功能锻炼能够通过提升韧带韧度及腰肌张力，进而提升胸腰椎的稳定性能，同时复原压缩的椎体，减轻术后疼痛度。

老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折属中医“骨痿”范畴。年老天癸竭，则肾精亏虚，肾气缺乏，骨失所养，骨髓生化无源，脾虚以致气血生化不足，导致血瘀，易发骨折。因此，临床治疗时应以健脾补肾，益气﹑活血﹑祛瘀为主要原则［5］。桃红四物汤方中当归味甘而重，专能补血，气轻而辛，又能行血，具有补血和血，通经活络之功效，现代药理研究表明，其能够促进机体造血功能提升，改善机体红﹑白细胞及血红蛋白的含量，其内萃取物阿魏酸钠及当归多醣能够通过刺激单核-巨噬细胞系统，以起到调节机体免疫力，促进淋巴细胞转化的功用，丁基苯酞可改善微循环，提升冠脉流量，减轻冠脉阻力，减少心肌耗氧量，抑制毛细血管通透性及组织水肿，发挥抗炎镇痛的效用。生地清热生津﹑破瘀生新﹑止痛调经。木香具有行气止痛，调中导滞的功效，其能升能降，通理三焦之气，健脾行气止痛。川芎具有活血祛瘀，行气开郁，祛风止痛的功效，现代药理研究表明，其水煎剂能够显著促进血肿的吸收及骨折愈合。牛膝具有逐瘀通经﹑强筋骨﹑补肝肾的效用。赤芍具有活血祛瘀的功效。桃仁活血祛瘀，现代药理研究表明水煎剂能够提升血液流量，起到扩张血管壁，降低血管阻力，舒张血管的作用。地龙具有平肝通络的功用，现代药理研究表明，其能够通过抑制凝血酶-纤维蛋白原反应起到抗凝的效用，同时有着微弱的抑菌效用。红花具有活血通经，去瘀止痛的效用，现代药理研究表明其能通过对抗α-肾上腺素能受体而发挥扩张血管，提升动脉血流量的效用。陈皮温能养脾，辛能醒脾，苦能健脾，脾胃通，则三焦通，上及心﹑肺，下及肝﹑肾，宽及所有藏府。甘草多用于心气虚，同时调和诸药。诸药合用，可温经散寒﹑活血化瘀﹑消肿止痛［6］。

综上所述，通过复位﹑固定﹑功能锻炼结合活血益气﹑补肾健脾，内外联合相互协同治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折效果确切，能促进骨折部位愈合，安全性高。