针刺配合穴位贴敷治疗 腰椎间盘突出症疗效观察

杜 燕，吕名南

（重庆市南川区人民医院，重庆 408400）

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘的变性或损伤，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根﹑马尾神经所引起的以腰腿痛为主要临床表现的神经源性疾病［1］，属于中医“腰腿痛”，“痹证”的范畴［2］。笔者用针刺配合穴位贴敷治疗腰椎间盘突出症取得较好疗效，总结如下。

1　临床资料

共60例，均为2015年10月至2016年10月我科收治患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组男20例，女10例；年龄32～56岁，平均44.8岁。观察组男18例，女12例；年龄34～57岁，平均45.6岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照中医药管理局编撰的《中医病证诊断疗效标准》［3］和《腰椎间盘突出症》［4］拟定诊断标准如下。①有腰痛伴随双侧或单侧下肢疼痛，部分伴有麻木，且活动时疼痛加剧；②下肢感觉异常，单一神经根在腿或足部痛觉异常；③直腿抬高试验﹑直腿抬高加强试验，健肢抬高试验3种体征至少有1项为阳性；④肌萎缩﹑肌无力﹑感觉异常及反射改变4种神经学物理检查中至少有2种为阳性；⑤X线片显示病变椎间隙狭窄，行脊髓造影﹑腰椎椎间盘CT或MR的结果表明为阳性并与临床症状及体征相吻合。

纳入标准：①符合诊断标准且疼痛急性发作，病程在3天以内；②年龄需分布于25～60岁之间；③适合非手术疗法及行保守疗法的患者，知情并同意。

排除标准：①有结核疾病﹑脊柱骨折﹑脊柱炎及脊柱肿瘤；②处于妊娠期﹑哺乳期；③有先天性畸形﹑类风湿性脊柱炎或强直性脊柱炎；④有造血系统功能性障碍及消化溃疡﹑传染病及精神病。

2　治疗方法

观察组用针刺配合穴位贴敷。针刺主要选用局部及远端穴位，以足太阳膀胱经及足少阳胆经穴为主，局部穴位选取腰部夹脊2～5穴﹑肾俞﹑大肠俞﹑秩边﹑环跳为主穴；远端穴位选取承山﹑委中﹑阳陵泉﹑绝骨﹑昆仑﹑申脉为主穴，并根据疼痛程度配合阿是穴进行针刺治疗，操作时采取平补平泻治疗方法，以得气为度，每次提插捻转需达10min，并留针30min，日1次。针刺后配合穴位敷贴（由本院自制敷贴）。药用白芥子﹑甘遂﹑伸筋草﹑小茴香﹑白芍﹑透骨草﹑细辛﹑秦艽各40g，生川乌﹑生草乌各60g，羌活﹑独活﹑黄芪﹑乳香﹑没药﹑炒香附子﹑肉桂各50g，冰片100g。共研极细末，取药末2g，醋调成膏状，制成直径约1cm的药饼置于一次性无纺布敷贴中外敷。外敷于腰椎患处，日1次，每次12h，1周为一疗程，治疗2个疗程。治疗期间用硬板床休息。

对照组用常规针刺疗法，选穴及操作手法均同观察组，1周为一疗程，治疗2个疗程，治疗期间亦用硬板床休息。

3　疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高可达70°以上，并能进行正常工作。好转：腰腿疼痛程度减轻，腰部的活动能力改善。未愈：临床症状或生命体征均无改善。

用SPSS17.0统计软件分析处理，计数资料用χ2检验，计量资料以（）表示﹑用t检验，P＜0.0 5为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

两组治疗前后疼痛比较见表2。

表2　两组治疗前后疼痛比较 （）

表2　两组治疗前后疼痛比较 （）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　例　周发作次数　发作持续时间（min）治疗前　治疗后　治疗前　治疗后观察组 3011.52±0.353.78±0.14*△　40.16±3.08　3.85±0.18*△对照组 309.75±0.32　8.27±0.45*　37.76±2.43　35.73±1.89*

5　讨 论

腰椎问盘突出症是临床常见疾病之一，其主要的病理变化为纤维环破裂后髓核突出压迫神经，局部神经根循环障碍﹑炎症﹑水肿，导致局部炎性介质的释放，从而刺激神经根引腰腿疼痛﹑放射痛及活动障碍等一系列症状［5-6］。中医认为腰椎间盘突出症发生机制皆由风﹑寒﹑湿﹑瘀痹阻经络，气血运行不畅，不通则痛，或气血虚弱﹑肝肾不足﹑筋脉失养，不荣则痛所致。针刺能疏通经络﹑行气散结，舒筋活络止痛。穴位敷贴渗透力强，药物直达病所，增强机体代谢，消除腰椎间盘突出后所导致的神经根的充血﹑炎症﹑水肿等，从而起到消肿散结，解痉止痛作用。针药合用共奏舒筋活络﹑活血化瘀﹑消肿散结﹑通络止痛功效，故能收到较好的疗效［7］。