大疱性表皮松解型药疹患者的临床护理体会

闻 丽

大疱性表皮松解型药疹是一种十分严重药疹疾病，具有并发症多、病情严重、病死率高、预后差等特点。本病可由解热镇痛类、抗生素类、抗癫痫类等药物引起，在发病初期多表现为麻疹样或多形红斑样皮疹，并且皮疹可迅速扩展融合，分布全身[1]。随着病情进展，皮损部位还会出现不同大小的松弛性大疱，其表皮呈红棕色，容易溃破，与浅表二度烫伤的外观表现相似，患者有明显的触痛感，糜烂面渗液较多。大疱性表皮松解型药疹还可累及鼻、眼、口腔等部位的皮肤黏膜，病情严重者甚至还会造成肾、肝、心等脏器损害。大疱性表皮松解型药疹患者可死于败血症、肾功能衰竭等严重并发症，故尽早控制皮肤损害，促使创面愈合，减少并发症的发生，对于改善患者预后具有重大意义[2]。本科室对大疱性表皮松解型药疹患者采取针对性护理干预措施取得了较好的效果，报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料 选取本院在2011年10月-2017年10月收治的60例大疱性表皮松解型药疹患者作为研究对象。入组患者均符合《皮肤性病学》[3]制定的大疱性表皮松解型药疹诊断标准，并经临床检查确诊。患者均伴有程度不一的眼、鼻、口腔、呼吸道、胃肠道、外生殖器黏膜受损。根据患者的入院先后顺序分为两组（每组30例）：对照组男17例，女13例，年龄19～65岁，平均年龄（33.20±5.41）岁，致敏药物包括抗生素19例、抗痛风药3例、中药药膏2例、抗癫痫药4例、其他药2例；研究组男19例，女11例，年龄20～66岁，平均年龄（32.08±4.76）岁，致敏药物包括抗生素21例、抗痛风药1例、中药药膏1例、抗癫痫药2例、其他药5例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法 所有患者在确诊后均立即停用致敏或可疑致敏药物。早期大剂量应用糖皮质激素，部分患者可加用环磷酰胺，根据患者情况决定是否加用免疫球蛋白进行冲击治疗。使用抗组胺药物，补液，纠正水电解质平衡。使用聚维酮碘喷雾对皮损部位进行喷涂，然后使用湿性敷料换药。

1.2.2护理措施 对照组患者实施常规护理，包括基础护理、皮肤护理、健康宣教等。观察组患者在常规护理基础上，增加针对性护理干预措施，具体措施如下：

1.2.2.1保护性隔离 为患者安排单人病房，进行保护性隔离。病房温湿度适宜，每天对病房进行紫外线消毒，使用含氯消毒液擦拭室内物品，湿式清扫地面。每天定时开窗通风，保持室内空气流通。限定探视人数及探视时间，要求探视人员入病房必须佩戴口罩。

1.2.2.2口、眼部护理 对于口腔内有分泌物者，要使用生理盐水对患者的口腔进行清洗，然后给予碳酸氢钠、西吡氯铵漱口液交替漱口，每日4次。对于存在口腔溃疡、糜烂者，进食前使用利多卡因+生理盐水+庆大霉素+地塞米松配制成的口腔喷雾进行治疗，以减轻疼痛，方便进食。口唇糜烂者，使用硼酸溶液湿敷，再涂抹林可霉素甘油，保持唇部湿润，以免开裂出血。大疱性表皮松解型药疹患者多有视物模糊、结膜充血等眼部症状。护理人员要使用生理盐水对患者的双眼进行冲洗，每日3次，并给予泰利必妥滴眼液滴眼（每日4次），睡前外涂红霉素眼膏。

1.2.2.3营养支持 由于大疱性表皮松解型药疹患者多存在口腔溃疡、糜烂，所以进食容易受到影响。为了改善患者营养状况，除了对患者进行静脉营养支持外，护理人员还要鼓励患者多摄入富含维生素、蛋白质及热量的流质饮食，如骨头汤、牛奶等，少量多次。同时嘱患者多饮水，待其口腔黏膜受损情况好转后可逐渐改为半流食、软食。食物要温凉，避免过热过冷，也不得摄入刺激性食物。

1.2.2.4药物护理 临床治疗大疱性表皮松解型药疹仍主要使用糖皮质激素药物，且使用剂量较大，用药时间较长，所以较易发生多种不良反应。糖皮质激素的大量使用会增加尿钙排除，导致患者骨质疏松，从而增加骨折风险。因此，护理人员进行护理操作时动作要轻柔，并要补充钙剂，以免发生骨折。应用糖皮质激素期间，除了要增加口服钾剂量外，还要使用胃酸抑制剂，以免发生消化性溃疡。用药期间，要密切监测患者血压的变化，警惕血压异常升高。此外，还要遵医嘱应用利尿药物、抗菌药物，以纠正水电解质紊乱，预防感染。

1.3观察指标 ①记录两组患者的住院时间，对比两组的并发症发生情况，如压疮、败血症、便秘等。②患者出院前向其发放我科自制的护理满意度调查问卷，了解患者对护理工作的满意程度，结果分为满意、一般、不满意。

1.4统计学方法 SPSS 20.0软件处理数据，计数资料（%）比较进行χ2检验，计量资料（x± s）比较进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者的住院时间比较 两组患者经过精心治疗与护理后，最终全部治愈出院。研究组患者的平均住院时间为（20.3±6.2）d，对照组为（32.2±3.6）d，研究组的平均住院时间显著短于对照组（P＜0.05）。

2.2两组患者的并发症发生率比较 研究组患者的并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者的并发症发生率比较 （例）

2.3两组患者的护理满意度比较 研究组患者的护理总满意率显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者的护理满意度比较 （例）

3　讨 论

大疱性表皮松解型药疹是一种严重的变应性药疹，患者一旦患病，就会导致大面积的皮肤黏膜损害，若患者得不到及时有效的治疗，很容易引起皮肤感染、肺部感染、中毒性休克、败血症等严重并发症，从而增加患者的死亡风险[4～5]。在大疱性表皮松解型药疹的临床治疗中，尽早应用大剂量的皮质类固醇激素，能够有效控制病情[6]。

除了需要积极地采取对症治疗措施外，有效的护理干预措施也发挥着至关重要的作用。在本次研究中，对大疱性表皮松解型药疹患者采取了针对性的护理干预措施，包括保护性隔离、口眼部护理、皮肤护理、药物护理等，结果显示实施针对性护理干预的研究组患者，并发症发生率显著低于对照组，住院时间显著短于对照组，护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。说明针对性护理干预措施的实施能够有效控制患者病情，减少相关并发症的发生，加快患者康复进程，缩短住院时间。这可能是因为保护性隔离措施能够有效避免交叉感染，皮肤、口眼鼻护理及药物护理能够加快创面愈合，营养支持则能增强机体免疫力，从而减少继发感染，促进患者康复，提高患者的护理满意度。这一结果与国内相关文献报道[7]相符。

综上所述，对大疱性表皮松解型药疹患者实施针对性护理干预，能够有效提高治疗效果，减少并发症发生风险，加快患者康复进程，缩短住院时间，提高患者的护理满意度，临床应充分重视大疱性表皮松解型药疹患者的临床护理工作。