静脉用药集中调配中心质量控制体系优化措施研究

刘平静

有数据显示我国的静脉用药调配中心在350所以上，我国相继推出了《静脉用药集中调配质量管理规范》及《医疗机构药事管理规定》，详细地提出了肠外营养液和危害药品静脉用药实行集中调配供应的要求[1～2]。本研究针对静脉用药集中调配中心质量控制体系的优化措施展开讨论。

1　资料与方法

1.1一般资料 随机抽取100名医护人员及100例患者，对2016年10月-2017年8月静脉用药集中调配管理体系实施前后的满意度进行评定。医护人员为各科室主治医生及护理人员，其中护理人员60名，科室主治医生40名，男性12名，女性88名，年龄27～46岁，平均年龄（36.5±4.8）岁，患者为各科室住院患者，其中外科患者40例，内科患者29例，普外科患者31例；男性患者52例，女性患者48例，年龄21～65岁，平均年龄（43.0±5.2）岁。

1.2方法 ①建立专业化的管理组织，进行精细化的岗位职责界定：静脉用药调配中心实行院科二级管理体制，在此基础上还可以再分为二级：建立中心质量控制领导小组和3个工作小组，总监由负责人担任，委员由主管药师和主管护师担任；组成工作流程与操作规程监控组、对临床与患者服务评价组和教育与培训组3个工作小组。各小组的成员要具有丰富的专业知识与实践经验，职责要明确，实施细则全面细致，实现人员分层上岗管理，积极调动小组成员的工作积极性。根据《静脉用药调配中心岗位职责指导书》完善岗位的职责和岗位的实施细则。②“以患者为中心”的静脉用药调配中心质量控制指标体系框架的构建：一是以《静脉用药集中调配质量管理规范》为依据，再参考《联合委员会国际医院认证标准》并结合我院的实际情况以讨论等形式确定静脉要用调配中心质量控制的框架、指标和全重系数。由质量控制指标一级4项、二级17项及三级39项组成初步的框架。二是向相关的专家进行咨询，请专家对静脉用药调配中心重要的质量控制项目进行相关的分析和判断。③指标体系的筛选和论证：一是召开专家会议，参加会议的人员包括静脉用药调配中心、医疗、护理、药事管理等专家，会议的标题有：目前我院的标准能不能反映出静脉用药调配中心的质量？是不是可以更好地体现出“以患者为中心”，是不是还需要进行完善？是不是静脉调配中心质量管理不够科学，需要改进？哪些指标重复出现，是不是需要合并？在会议结束后详细地整理会议记录，并进行总结。二是利用德尔菲法向有关专家进行问卷咨询，对指标体系进行进一步的筛选和论证。对收到的调查咨询表进行整理及总结。

1.3观察指标 以调查问卷的形式对100名医护人员及100例患者进行满意度的调查，对实施静脉用药调配中心体系前后的护理满意度做出比较。

1.4统计学方法 研究数据通过SPSS 19.0统计学软件进行总汇处理，用率（%）来代表计数资料，进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结 果

在实施静脉用药集中调配管理体系前医护人员及患者满意度分别为80.0%及75.0%，在实施静脉用药集中调配管理体系后医护人员及患者满意度分别为100.0%及98.0%，实施静脉用药集中调配管理体系后医护人员及患者满意度明显高于实施静脉用药集中调配管理体系前（P＜0.05）。见表1。

表1　实施静脉用药调配中心体系前后医护人员及患者满意度的比较 例(%)

3　讨 论

3.1静脉用药调配中心质量控制体系的建立及不断完善，从过程上实现了全面的前馈控制和全面控制 ①规范细化了从审查-排药-核对-调配-再核对直到配送的工作流程。②利用药物的特征从而细化了调配时间的安排，进一步实现了调配和用药时间的合理性。③根据医院各科室用药的特点细化了医护人员的班次、台次等安排，极大的提高了调配的合理率和效率。

3.2规范细化各个关键环节管理，从而实现了各个关键环节的全面质量控制 为了加强处方审核的关键环节，在静脉用药调配中心信息系统中融入科学合理的用药监测软件，对联合用药和药物配伍的禁忌进行严格的审核，对医院的合理用药起到监督的作用[3]。规范药品的运输、放置及应用。不断完善肠外营养液和化疗药调配的专项质量控制，对药物特性做好质量控制，如高危、冷藏、避光、低速等，解决各药物之间存在的问题。同时优化专项操作的流程，采取有效的措施做好针对性职业防护。规范无菌操作技术，降低输液剂在配置中出现污染的现象。

3.3将质量控制和精细化管理应用到各个病区中形成静脉输液的系统化管理 在实施施静脉用药集中调配管理体系，医护人员可以及时了解临床用药和患者用药的情况，对于发现的问题可以给予及时有效的解决措施，不断地完善静脉用药调配中心工作。在临床中实施静脉输液规范化管理不仅可以避免输液剂由于悬挂时间过长造成污染、有效保持静脉输液的密封性，更可避免由皮肤穿刺和输液操作引起污染[4]。

3.4使用静脉用药调配中心信息系统不断完善了医院各项质量控制指标的量化及统计功能 与医院信息系统产生了有效的对接，最大化地实现了资源共享，对临床科室起到了很好的监督作用，可以为临床和患者提供了更好的服务。

通过建立及实施静脉用药调配中心系统、实施全面的质量控制，极大地优化了工作流程和各项操作规程。另外通过定期举行的安全教育，增加了静脉用药调配中心工作人员的风险意识，提高了医护人员对药物调配错误出现的危害性的认识，不断对质量控制中心所存在的安全隐患进行分析并找出相应的解决措施，进一步实现了PDCA循环管理，促使静脉用药调配中心质量控制体系进入一种良性的循环。总而言之，静脉用药集中调配中心质量控制体系具有高责任心、集约化、流程化和高抗风险性管理的特点，提高了静脉用药调配中心的工作质量和输液的安全性，值得推广。