上消化道内镜黏膜下剥离术后留置胃管舒适情况调查

高玉霞 江秋霞 王玉含

内镜黏膜下剥离术（ESD）是一种利用各种电刀对大于2 cm病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术。随着内镜器械的不断发展，ESD已成为消化道癌症及癌前病变的首选治疗方法[1]，治疗效果显著，且对患者机体损伤性小。在ESD术中麻醉未清醒时进行鼻胃管的置入，几乎是常规的，可以在手术或术后减压[2]，利用负压吸出胃肠道内气体、血液，以保持胃肠道空虚状态，减轻术后腹胀，促进伤口愈合[3]。但留置胃管期间由于禁食水、留置时间长，患者常常会出现口干、咽痛、恶心等一系列不适症状，部分患者甚至无法忍受[4]。为了更清楚的了解术后留置胃管舒适现状，提高医护人员重视及护理，现调查我科90例上消化道ESD患者术后留置胃管情况并分析汇报如下：

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2016年6月-2017年3月我院消化科收治的90例行上消化道ESD术后留置胃管的患者作为研究对象。①纳入标准：年龄＞18岁，神志清楚，认知能力完好；均行内镜黏膜下剥离术；胃管留置时间≥3天；置管前无咳嗽咳痰、哮喘、肺炎、COPD等呼吸系统疾病；口腔咽喉黏膜完整。②排除标准：不配合调查者；置管前已经有呼吸系统感染者；有口鼻咽喉疾病者；既往有留置胃管史；术后出现严重并发症转外科手术治疗者。其中男52例，女38例；年龄38～90岁，平均年龄（61.2±10.86）岁；手术部位：食管ESD术40例，胃ESD术50例，平均置管天数（5.03±1.15）天。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①统一的管道选择：选择对患者刺激小，易观察的硅胶胃管，统一型号：16 Fr，统一外接负压吸引器。②胃管一般护理常规：工型3 M贴+棉质花绳双固定胃管、保持引流通畅、观察与记录引流情况、按时更换负压吸引器；术后麻醉清醒后取半卧位[5]（30°～45°）；鼻黏膜保护和口腔护理[3]或口腔护理液漱口；健康宣教；心理护理；遵医嘱对症处理等。③自行设计调查表进行调查，内容主要有患者一般资料、手术部位、留置时间、置管期间舒适程度及不适症状、缓解时间等。由调查者使用统一的指导语与解释语，分别于置管后24 h、48 h、72 h、拔管时、拔管24 h后进行现场提问、作答和记录。

1.2.2观察指标及评定标准 观察患者留置胃管期间的舒适度及发生不舒适的常见症状或表现。留置胃管舒适程度评价指标：分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度四个指标：0度：无不适症状；Ⅰ度：轻度不适，表现为口腔、咽喉部干燥，咽喉部异物感明显；Ⅱ度：中度不适，表现为口腔、咽喉部干燥、疼痛，声音嘶哑、咳嗽咳痰；Ⅲ度：重度不适，表现为口腔炎，大量脓痰，出现口咽并发症，如咽喉部红肿或脓苔，口腔黏膜或舌上有溃疡[6]。不适症状或表现的比较以口咽干燥、咽喉疼痛、咳嗽咳痰、语言表达、恶心呕吐、咽喉异物感、难以耐受等为主[7]。

1.3统计学方法 使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1患者留置胃管期间舒适度分析 调查患者术后置管期间舒适度，不按天数，只要出现均计算在内。食管ESD术40例，出现Ⅰ度2例，Ⅱ度38例，以中度不适为主；胃ESD术50例，5例患者无不适，出现Ⅰ度9例，Ⅱ度36例，仍以中度不适为主；食管ESD术后置管不舒适比例高达100%，胃ESD术后置管不舒适比例达90%，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。此次调查期间未发现患者出现重度不适，可能与病例少有关；部分患者出现轻度不适后，经过口鼻部护理后往往会减轻或消失。见表1。

表1　患者留置胃管期间舒适度分析 例(%)

2.2留置胃管期间患者不适症状发生情况 留置胃管期间患者不适症状常表现为口咽干燥、咽喉疼痛、咳嗽咳痰、恶心呕吐、咽喉异物感、语言表达受限等，其中最常见症状是咽喉疼痛，发生率高达77.8%，其次是咳嗽咳痰和口咽干燥，其它症状发生率相对较低。见表2。

表2　留置胃管期间患者不适症状发生情况（n=90）

2.3留置胃管期间患者不适症状比较分析 使用χ2检验进行分析，置管期间咽喉疼痛在第2天为31.3%，第3天（35.7%）明显增多甚至加重，到拔管时仍发生；咳嗽咳痰在第2天上升，第3天（42.9%）出现最多，拔管时仍有；口咽干燥在第2天为41.9%，第3天加重，到拔管时症状明显减轻；在第2天（56%）部分患者自感咽喉异物明显，拔管时已消失；语言表达受限在第2天、第3天会有少数出现，个别患者直到拔管仍觉语言受限；恶心呕吐一般都在首日（66.7%）出现，第3天已适应插管不再呕吐；留置胃管大部分患者都能耐受，有极少数患者会在置管第2天、第3天、甚至拔管时出现难以耐受。23.5%患者在拔管后24 h内不适症状缓解，但仍有76.5%患者在拔管后24 h后不适症状才能缓解。见表3～4。

表3　留置胃管期间患者不适症状比较分析 例次(%)

表4　拔管后不适症状缓解分析

3　讨 论

留置胃管是上消化道ESD术后一项常规操作，能有效预防术后并发症及促进伤口愈合。但胃管作为人体外异物，给患者带来不同程度的不适反应，影响了疾病治疗进程，长期留置胃管对咽喉存在持续刺激，导致口咽干燥、咽喉肿痛、排痰不畅等一系列不适症状，容易产生焦虑、烦躁等负性情绪[8]。

通过对ESD术后留置胃管舒适情况的现状调查，发现食管ESD术患者发生不适机率高于胃ESD术患者；留置胃管给术后绝大多数患者带来了不适和痛苦，尤其是咽喉疼痛、咳嗽咳痰、口咽干燥症状，患者往往在置管第2天、第3天不适症状表现明显并加重，甚至出现不可耐受的现象，应重视这两日的观察、治疗及护理。

综上所述，作为医护人员应提高对ESD术后患者留置胃管舒适度的重视，从而来制定更好更恰当的治疗护理措施，尤其要重视口咽部对症处理及护理、根据情况给予化痰排痰措施、注重心理护理及人文关怀，提高患者舒适度，使患者更积极有效配合各项操作，增强康复信心，提高医护满意度，达到治疗满意效果。