淮南市某县2014-2016年结核病流行病学特征分析

张家伍 孟令红

结核病是一种严重危害人群健康的传染性疾病，已经成为社会重大公共卫生问题。我国是结核病高负担国家之一，发病位于世界前三位[1]。之前有研究对寿县地区2005-2010年法定传染病的流行趋势进行分析，结果显示：2005-2009年连续5年肺结核发病均位于法定传染病报告首位，2010年位于第二位[2]。寿县在划归淮南之前，有研究也表明寿县的发病率在六安市位居第一[3]。以上研究表明寿县地区的肺结核防治负担较重。为了解目前该地区的肺结核现状，本文对2014-2016年寿县地区的登记结核病流行病学特征进行分析，现将结果报告如下：

1　资料与方法

1.1资料来源 所有患者资料均来源于《结核病管理信息系统》，从该系统将2014-2016年寿县地区的登记肺结核患者的资料导出至Excel 2007，然后进行描述性分析。

1.2研究指标 本研究主要针对寿县地区的登记肺结核进行描述性流行病学分析，主要指标包括：发病时间（月份分布）、诊断结果、治疗分类、患者来源、症状出现到首诊时间以及首诊到确诊时间。

1.3统计学方法 采用SPSS 20.0对资料进行统计分析，采用率（%）对计数资料描述，采用均数±标准差（± s）对计量资料进行描述。

2　结 果

2.1一般情况 2014-2016年三年共有1758例肺结核患者发生，分别为580例（33.0%）、586例（33.3%）和592例（33.7%），男女性别比为3.74:1，主要为汉族（99.5%），农民（90.0%），60岁及以上老年人群（60.3%），具体见表1。

表1　2014-2016年结核病患者例数和百分比

2.2肺结核发病的月份分布（时间分布） 1-12月份均有肺结核病例发生，其中2月份（10.5%）和10月份（10.8%）病例最多，12月（4.9%）病例数最少，具体见表2和图1。

2.3诊断结果 1758例登记肺结核患者中，涂阳肺结核患者为383例（21.8%），涂阴肺结核患者为1353例（77.0%），具体见表3。

表2　2014-2016年寿县登记肺结核患者发病月份分布

图1　2014-2016年寿县登记肺结核发病月份分布情况

表3　2014-2016年寿县登记肺结核患者诊断结果

2.4治疗分类 1758例登记肺结核患者中，初治肺结核患者为1445例（82.2%），复治肺结核患者为313例（17.8%）。

2.5患者来源情况分析 患者来源中，主要来源为因症就诊（55.6%），其次为追踪（24.3%），具体见表4。

表4　2014-2016年寿县登记肺结核患者来源

2.6关键时间点 ①症状出现到首诊时间：1758例登记肺结核患者中，症状出现到首诊的时间范围为0～1899天，平均时间为（68.141±35.32）天，其中2周以内的为635例，占36.1%，2周以上的为1123例，占63.9%。②首诊到确诊时间：1758例登记肺结核患者中，首诊到确诊时间的时间范围为0～365天，平均时间为（10.141±0.55）天，其中2周以内的为1748例，占99.4%，2周以上的为10例，占0.6%。

3　讨 论

3.1肺结核发病趋势较为平衡 经分析，寿县近三年的肺结核发病人数分别占33.0%、33.3%和33.7%，基本无变化。而其他地区的研究则显示结核病的发病率呈逐年下降的趋势[4～5]。说明寿县地区的肺结核防控仍存在一定的不足，下一步应该找出问题所在，进行重点防控。

3.2肺结核发病季节特点不明显 本研究显示寿县地区各月均有肺结核病例发生，未显示出明显的季节性特征，与杨圣元等人[6]的研究结果相似，与苏绍荣等人[5]研究中夏秋季为发病高峰的情况不一致。研究结果不一致，可能是因为不同地区的环境、气候等综合影响。

3.3肺结核发病人群特征较明显

3.3.1肺结核发病以男性为主 本研究中男女性别比为3.74:1，与其他地区的研究结果均一致[7]。这可能与男性吸烟、酗酒等有关，降低了机体免疫力，也可能与男性承受的压力更大，活动范围广接触事物更多增加了易感性有关。

3.3.2农民是肺结核发病的主要人群 本文肺结核患者中，高达90.0%为农民，与其他研究结果一致[8]。提示该地农民是肺结核防控的重点人群[9]。

3.3.3老年人群肺结核发病最多 本文结果显示60岁及以上老年人群占肺结核患病人群的60.3%，满世军等人[10]的研究也显示老年人群的肺结核发病最多。可能的原因：一方面可能是因为老年人群在幼年和青年时正处我国结核病肆虐时期，部分本身已经是结核杆菌的感染者，另一方面，也可能是因为年龄越大，免疫力等降低[10]。

3.4涂阳肺结核和复治肺结核比例较高 本文中，涂阳肺结核患者占21.8%，复治肺结核占17.8%，高于其他研究[11]。复治涂阳肺结核是耐多药肺结核的主要人群[11]，这提示加强疫情监测，尤其应加强耐药情况的监测，提前做好防控。

3.5肺结核患者发现方式多种多样 寿县地区肺结核患者的主要发现途径为因症就诊（55.6%）、追踪（24.3%）和转诊（19.8%），和其他研究结果基本相似[5]。提示我们要通过加强宣教、开展主动搜索、加强与医疗机构合作等多种方式，积极地发现肺结核患者。

3.6肺结核患者就诊延误率较高 肺结核患者的就诊延误指的是从症状出现到就诊超过了2周，而本研究中症状出现到首诊≤2周占36.1%，＞2周占63.9%，就诊延误率较高，高于其他研究结果[11]。就诊延误危害较大，尤其是作为肺结核主要传染源的涂阳肺结核，一旦就诊延误，很可能会引起疫情暴发。而就诊延误的原因可能与患者的经济条件等有关，也可能是因为患者对于肺结核症状、危害等了解不够，未及时就诊，所以加强肺结核相关知识的宣教具有关键的作用。

综上所述，寿县地区目前肺结核的防控仍然存在不足，复治涂阳肺结核较多，就诊延误率较高，男性、农民和老年人是高危人群，相关部门应该加强宣教，通过各种方式提高肺结核检出率，进行早诊断和早治疗。