艾司洛尔与尼卡地平治疗急性主动脉夹层的临床效果研究

杨少东

（福建医科大学附属泉州第一医院，福建泉州362000）

在临床中，主动脉夹层（Aortic dissection）属于一种较为少见的心血管危重症。起病急、病情进展快且凶险属于该疾病常见的特点，若及时治疗，可将患者的生存率提高，并对预后具有改善作用。对于急性主动脉夹层，其对治疗时间具有严格要求，若未得到及时的救治，可在发病一周之内存在极高的死亡率，高达90%以上，严重危害人类的生命安全[1-2]。本研究中，主要探究内科治疗药物的使用效果，将2016年2月-2017年2月期间在本院进行治疗的急性主动脉夹层患者120例作为研究对象。主要分析艾司洛尔与尼卡地平的临床使用效果，旨在为临床治疗急性主动脉夹层提供有效依据。详细报道内容见正文：

1 资料和方法

1.1 资 料

纳入对象均来源于本院于2016年2月-2017年2月期间收治的急性主动脉夹层患者，共120例。根据入院就诊时间将上述研究对象分为两组，其中单纯组与联合组均占60例。相关医学伦理委员会已经对本研究提案进行审核，并批准开开展。患者及家属对本研究均知情，并签订《知情同意书》，自愿纳入观察中。

纳入标准：本次研究对象均符合临床医学对急性主动脉夹层的诊断标准；临床资料均齐全；均伴有较剧烈的胸部、背部疼痛症状；经主动脉CT血管成像或者MRI检查确诊者。

排除标准：存在支气管哮喘者；具有明显心动过缓者；存在严重肝肾功能不全或者心功能不全者；具有房室传导阻滞者；临床资料不齐全者；存在继发高血压疾病者；患者或者家属无意愿纳入本次研究中者。

单纯组：60例患者中，共存在34例男性以及26例女性；年龄方面，最小者为41岁，最大者为78岁，年龄平均值为（52.61±8.54）岁；入院时血压水平为 138-211mmHg/76-131mmHg，平均值为 170/102mmHg。

联合组：男性患者存在35例，女性患者存在25例；年龄最小限值为42岁，最大限值为77岁，平均值为（52.57±8.50）岁；入院时的血压水平范围为 137-210mmHg/77-132mmHg，平均值为 171/101mmHg。

通过将上述两组患者的性别、年龄以及血压水平进行对比分析发现，并未发现存在明显差异，表示统计学无意义（P＞0.05），两组之间具有相互对比的意义。

1.2 方法

入院后，所有患者均接受常规心电图监护、严格卧床休息以及吸氧治疗。在此基础上，单纯组患者采用尼卡地平治疗。采用静脉泵入法，将30mg的尼卡地平注射液与生理盐水（50ml）混合液泵入，剂量为 0.5-5μg/kg·min。

联合组：采用艾司洛尔联合尼卡地平治疗，取30mg的尼卡地平注射液，将其与50ml的生理盐水进行溶和，静脉泵入治疗的剂量为0.5-5μg/kg·min。泵入治疗期间，可根据患者的血压变化，适当调整泵入速度，以收缩压水平在90-120mmHg范围内为宜。同时，取800ml的盐酸艾司洛尔注射液，将其溶于42ml的生理盐水中。首次静脉推注的剂量为0.5μg/kg·min，随后以剂量为 0.3μg/kg·min 进行静脉泵入。泵入速度根据患者的心率速度进行调整，直至其心率维持在55-70次/min为宜。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前、治疗后6h的血压、心率水平以及达标情况。

1.4 统计学处理

选用SPSS19.0版本的统计学软件，处理文中涉及的数据。计量资料以均数±标准差形式表示，治疗前后数据比较采用t检验；计数资料以“%”表示，治疗前后各指标比较采用χ2检验。以P＜0.05形式表示各指标数据差异显著，存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前治疗后6h的血压、心率水平

治疗前，两组患者的血压、心率对比差异并不显著，不存在统计学意义（P＞0.05）；治疗后 6h，联合组患者的血压、心率较治疗前改善程度均优于单纯组，P＜0.05。如表1所示。

2.2 血压、心率达标率

治疗后6h，联合组的血压、心率达标率均高于单纯组，P＜0.05。见表2所示。

表1 两组患者血压变化对比（±s）

表1 两组患者血压变化对比（±s）

分组 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） 心率（次/min）单纯组（n=60）联合组（n=60）t值P值治疗前101.23±8.56 101.01±7.64 0.15 0.88治疗后6h 68.64±6.68 65.85±5.26 2.54 0.01治疗前169.84±10.58 172.57±11.60 1.35 0.18治疗后6h 115.47±8.64 108.47±8.28 4.53 0.01治疗前104.52±10.31 105.74±9.84 0.66 0.51治疗后6h 103.64±8.21 63.55±7.89 27.27 0.01

表2 对比两组血压、心率达标率[n(%)]

3 讨论

随着我国社会经济的增长，医学诊断技术在近年来得到飞速的进展，使得急性主动脉夹层的早期确诊率得到提高。同时在药物、介入治疗以及手术治疗方面，均具有较大的突破，大大提高了患者的生存质量。早期，大部分急性主动脉夹层均需要接受常规内科治疗，使用药物对血压以及心率进行控制，为接下来的手术治疗或者介入治疗打好基础。

主动脉夹层急性期，患者的心率和血压均呈现增快和增高趋势，该现象同样是诱发夹层发展以及溃破的重要因素。因此，应及时控制血压升高以及心率增快情况，为进一步的治疗赢取更多时间。尼卡地平在临床中的应用效果显著，作为一种二氢吡啶类第二代钙通道阻滞剂，其可通过将血管平滑肌细胞的跨膜钙离子流阻滞，进一步减少钙离子，达到控制血压的作用。在降压方面，其具有快速、显效以及时间段等优势，不超过10min，且持续时间可长达4h，因此在临床中被广泛应用。然而，尼卡地平对心率的增快并无显著作用，因此，需要与其他药物联合使用，达到降压和控制心率的双重作用。

艾司洛尔作为一种β-受体阻滞剂，其在减缓心率、降低血压水平以及控制心肌收缩力方面均具有显著效果。将其应用于临床治疗中，可快速降低血压和心率，将患者的预后改善[3-4]。本研究中，将尼卡地平与艾司洛尔联合治疗于急性主动脉夹层，效果显著。结果中，治疗后6h联合组患者的血压和心率均得到有效改善，且达标率均较高，优于单纯组，P＜0.05。

综上所述，艾司洛尔与尼卡地平联合应用于急性主动脉夹层的治疗中，可明显将血压降低、心率减缓，改善患者预后，属于临床治疗急性主动脉夹层的首选药物。

［1］ 闫圣涛,张国虹,练睿等.162例急性主动脉夹层临床分析[J].中华急诊医学杂志,2015,24(7):729-734.

［2］ 李伟伟,曹卫东.主动脉夹层的诊断与治疗[J].心血管病防治知识,2016,(6):155-158.

［3］ 高雪花,曹雯,关银等.艾司洛尔对脓毒症患者心肌损伤的保护作用[J].中国急救医学,2015,(8):678-681,682.

［4］ 李随丽,刘军,王忠睿等.盐酸艾司洛尔注射液在冠状动脉CTA检查中的临床应用价值的探讨 [J].重庆医学,2015,44(20):2771-2773.