冠脉CTA与运动平板试验在冠心病诊断中的应用价值比较

熊贤杭 蒋 铭

（龙岩市第一医院，福建龙岩364000）

近年来，冠心病的发生率有所上升，成为临床上关注度较高的一种心血管疾病[1]。临床研究指出，高血压、高血脂、吸烟、酗酒等均是引起冠心病的高危因素。冠心病患者的主要临床表现为胸痛。尽管当前我国的医疗技术水平得到了迅猛发展，在这一形式之下，冠心病的治疗水平也得到了长足的进步。但临床上仍然未研制出可治愈冠心病的有效疗法，对于冠心病的治疗仍然以控制病情发展为主。导致冠心病依然是一种严重危害居民健康的疾病[2]。临床研究指出，对于冠心病患者来说，如果在其发病早期能够及时地对其实施有效的临床治疗，可显著改善患者的临床治疗效果。但是对冠心病患者实施及时有效的早期治疗，有赖于临床对冠心病患者及时、准确的临床诊断[3]。因此，积极地探究准确率较高的临床诊断方法对冠心病进行准确的诊断，是非常重要的。鉴于此，本文以下就对冠状动脉CT血管成像与运动平板试验在冠心病诊断中的应用价值进行了研究，旨在探寻最佳的冠心病临床诊断方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月-2017年12月时间段内来我院就诊的疑似冠心病患者120例，男65例，女55例，患者年龄 38-75岁，平均年龄（59.8±8.6）岁；体重 53.8-76.2kg，平均体重（47.4±5.5）kg。患者入组前均知情且同意，且本次研究经伦理研究会批准。

1.2 研究方法

120例患者分别采取冠状动脉CT血管成像与运动平板试验进行诊断，且120例患者均行冠状动脉造影进行最终确诊，将其作为本次研究的参照标准。具体的诊断方式如下：运动平板实验按照标准Bruce进行次极量运动符合实验，并且由我科室内资历较高的医师对患者进行独立诊断。然后使用GE Hightspeed能谱CT对患者行冠状动脉血管成像和冠状动脉造影检查，各项参数设置如下：扫描电压120kV、电流500mA、扫描层厚0.5mm、螺距0.5。从患者的气管下到隔面进行扫描。实施冠状动脉造影检查时，使用20G套管针向患者的肘静脉注射造影剂，同时应用对比剂自动跟踪触发技术，跟踪平面为左冠状动脉开口层面，促发阈值为100Hu，达到阈值之后延迟6s自动扫描。冠状动脉血管成像采用回顾性心电门控序列技术重建心脏舒张期及收缩期血管图像。

1.3 统计学处理

计数资料和计量资料的统计学分析采用SPSS13.0软件包进行，分别以（%）和（±s）形式进行表示，组间比较分别运用卡方检验和t检验，检验结果以0.05为水准。

2 结 果

通过冠状动脉造影检查，120例患者中确诊为冠心病的患者66例。通过冠状动脉CT血管成像检查，120例患者中确诊为冠心病的患者64例，这64例患者中，包含真阳性60例，假阳性4例。通过运动平板试验检查，120例患者中确诊为冠心病的患者46例，这46例患者中，包含真阳性32例，假阳性14例。综上所述可知，冠状动脉CT血管成像对冠心病诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值，均明显高于运动平板试验诊断，P＜0.05比较差异具有统计学意义。数据如表1。

表1 两种诊断方法的诊断准确性比较

3 讨论

冠心病作为一种对患者健康危害较大的心内科疾病，目前发病率呈现逐年上升的趋势，成为了危害居民健康的一种重要疾病。因此，临床急需一种操作简单、创伤较小、准确率较高的冠心病诊断方式，以便能够对冠心病患者在发病后及时做出准确的临床诊断，为其实施及时、有效的临床治疗提供保障。一直以来，冠状动脉造影介入检查（DSA）是临床上公认的冠心病诊断的金标准，但是该诊断方式属于一种有创检查方法，在检查过程会对患者的机体造成较大的创伤，患者的接受度不高，且检查费用较高，检查过程中存在一定的并发症风险，且该诊断方式不利于二次或多次检查。因此，导致该诊断方式并不是临床上较为理想的诊断方式，导致其临床推广受到了限制。

运动平板试验是临床上常规应用的一种冠心病诊断辅助手段，对于绝大多数的冠心病患者来说，其在静息时的冠状动脉血流量尚可维持，并不会表现出心肌缺血的现象。运动平板试验主要是通过增加患者的心脏负荷，引起患者心肌耗氧量增加，诱发心肌缺血，从而揭示出患者已经减少或相对固定的冠状动脉血流量。因此，运动平板试验主要是作为一种心肌缺血诊断的辅助手段进行应用的。但是运动平板试验在冠心病的诊断中易受到多种因素的影响，导致其诊断效果并不理想[4]。从本次研究结果中也可以看到，平板试验中出现14例假阳性，这一假阳性比例明显高于冠状动脉CT血管成像的假阳性率。

CT成像技术是最近几年发展起来的一种影像学技术，该诊断方法既能够实现大范围血管成像，又能够实现小血管小分支的精细显像。因此，采取冠状动脉CT血管成像检查，能够对患者冠状动脉的数量、形态、走向，是否存在扩张、狭窄以及其狭窄的程度进行清晰地观察。因此，可显著的提高冠心病的临床诊断准确率。不仅如此，该诊断方式还能够对血管腔内、腔外和血管壁斑块的形成、性质进行准确的显示，从而为临床进一步制定治疗方案提供有效的指导。国外有研究指出[5]，冠状动脉CT血管成像对冠心病诊断的敏感性、特异性和阳性预测率均可达到90%以上，本次研究结果与这一结论相符。从研究数据来看，采取冠状动脉CT成像诊断的患者，其冠心病诊断敏感性、特异性和阳性预测率分别达到了90.9%、92.6%和93.8%。鉴于运动平板试验和冠状动脉CT成像诊断方法各自所具备的不同特征和优劣性，有多数学者认为对于一些负荷试验意义不明或无法进行活动的低中危患者来说，需采取冠状动脉CT血管成像实施诊断。

综上所述，与运动平板试验相比，冠状动脉CT血管成像在冠心病的诊断中具有更高的敏感性、特异性和准取性，可作为一种首选的冠心病诊断方法进行临床推广。

［1］ 潘晓龙，韩丹，邓亚敏，等.低管电流结合迭代重建双源双能量冠状动脉CT血管成像降低辐射剂量的可行性[J].中国医学影像学杂志，2015，23(4)：283-288.

［2］ 田丁，谢倩倩，韦小未，等.平板运动试验与冠状动脉CT血管成像在冠心病诊断中的应用价值 [J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(8)：89-91，100.

［3］ 靳文剑，路新泉，梁晋泉，等.64层螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影的对比研究 [J].实用医学影像杂志，2012，13(02)：77-79.

［4］ 石亚君，陈韵岱，郜玲，等.冠状动脉CT成像和平板运动试验对冠心病的诊断价值[J].中华老年心脑血管病杂志，2011，13(05)：401-403.

［5］ Cheng VY，Wolak A，Gutstein A，et al.Low-density lipoprotein and noncalcified coronary plaque composition in patients with newly diagnosed coronary artery disease on computed tomographic angiography[J].Am J Cardiol，2010，105(06)：761-766.