不同组合的高通量透析模式在慢性肾病难治性高血压患者中的应用价值

林华铿

（福州市第二医院，福建福州350007）

在临床治疗中，慢性肾脏疾病5期患者在维持性血液透析阶段绝大多数合并高血压，随着透析时间延长，高血压出现概率明显增多[1]，同样透析患者多数合并甲状旁腺功能亢进，出现骨质疏松、异位钙化等并发症，进一步影响血压，使得控制难度较大，严重降低患者生活质量，影响正常生活。为研究分析不同组合的高通量透析模式对维持性血液透析难治性高血压患者的影响，选取我院2015年7月到2017年9月收治的50例维持性血液透析难治性高血压患者患者，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的50例维持性血液透析难治性高血压患者，均充分知情同意，随机分为2组各25例。对照组患者中，年龄范围为19岁到57岁，平均年龄为（34.52±12.12）岁，女性患者为 11例，男性患者为14例，血液透析时间范围为6个月到53个月，平均时间为（24.32±6.67）个月。实验组患者中，年龄范围为20岁到57岁，平均年龄为（35.22±14.08）岁，女性患者为10例，男性患者为15例，血液透析时间范围为6个月到51个月，平均时间为（24.88±7.64）个月。两组患者年龄等一般资料并无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：明确诊断为慢性肾脏病5期（尿毒症）患者，并接受维持性血液透析治疗半年以上；血液透析期间未出现急性炎症或重要脏器并发症；知情同意。排除标准：有严重出血者；合并恶性肿瘤者；合并急性肾损害者。

1.3 方法

实验组与对照组患者进行血液透析的仪器均为费生尤斯4008H透析机，自体动静脉内瘘，透析时透析液为碳酸氢盐透析液，流量速度范围为500ml/min到600ml/min，血液流速为220ml/min到250ml/min，4h/次，均使用低分子肝素纳抗凝。对照组进行单纯高通量透析，每周进行3次，透析器为聚砜膜血液透析器FX60，46mL/（h·mmHg）为超滤系数，1.4m2为膜面积。实验组患者进行1次血液灌流与2次高通量透析治疗，透析器与对照组一致，HA 130型一次性血液灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司）。而实验组血液灌流时予以普通肝素抗凝，先联合血液灌流和血液透析2h，饱和后取下灌流器，继续持续透析2h。记录患者相关血压、甲状旁腺激素情况，做好对比分析。

1.4 观察指标

比较分析实验组与对照组患者治疗前与治疗3个月后舒张压及收缩压、血清甲状旁腺激素等临床指标变化。两组患者血清甲状旁腺激素指标测定方法为电化学发光测定法[2]。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0软件，计数资料卡方检验；计量资料t检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压情况对比

治疗前，实验组与对照组患者的收缩压分别为（180.32±19.08）mmHg 与（182.20±19.13）mmHg，不具有统计学差异（P＞0.05）。实验组治疗前舒张压为（115.32±13.90）mmHg，对照组治疗前舒张压为（116.12±14.88）mmHg，不具有统计学差异（P＞0.05）。实验组与对照组治疗3个月后收缩压分别为(152.12±17.90)mmHg 与（150.44±18.80）mmHg，舒张压分别为 （92.43±15.04）mmHg 与 （91.22±16.40）mmHg，与治疗前相比均具有统计学意义（P＜0.05），实验组与对照组治疗后相比并无显著差异（P＞0.05），如表 1。

2.2 两组患者血清甲状旁腺激素临床指标对比

治疗前，实验组血清甲状旁腺激素水平为（586.09±106.33）pg/L，对照组血清甲状旁腺激素水平为（587.12±100.99）pg/L，两组差异不具有统计学意义（P＞0.05），实验组治疗后血清甲状旁腺激素水平为（244.11±69.12）pg/L，对照组治疗后血清甲状旁腺激素水平为（250.33±67.88）pg/L，与治疗前相比均具有统计学意义（P＜0.05），实验组与对照组治疗后相比不具有统计学意义（P＞0.05）。如表2。

表1 实验组与对照组患者收缩压及舒张压情况对比（±s）

表1 实验组与对照组患者收缩压及舒张压情况对比（±s）

组别对照组实验组治疗前治疗后治疗前治疗后收缩压（mmHg）182.20±19.13 150.44±18.80 180.32±19.08 152.12±17.90舒张压（mmHg）116.12±14.88 91.22±16.40 115.32±13.90 92.43±15.04

表2 实验组与对照组患者血清甲状旁腺激素情况比较（±s）

表2 实验组与对照组患者血清甲状旁腺激素情况比较（±s）

组别对照组实验组P值治疗前（pg/L）587.12±100.99 586.09±106.33＞0.05治疗后（pg/L）250.33±67.88 244.11±69.12＞0.05

3 讨论

慢性肾脏病终末期患者肾功能基本丧失，产生的一系列相应的临床症状为尿毒症，尿毒症患者血液中的各种毒素和多种代谢废物无法通过自体的肾脏代谢来清除，长期积聚在体内，从而逐渐产生水、电解质、酸碱紊乱，损伤患者肾功能。

尿毒症血液中常见的小分子毒素包括尿素、肌酐等，大分子毒素则包括甲状旁腺激素、氧自由基、β2微球蛋白等。在慢性肾脏病5期患者的临床治疗中，维持性血液透析为一种常用的治疗方法，可有效维持肾衰竭患者生命，提高生活质量。同时相关研究表明，大部分慢性肾脏病维持性血液透析的患者会合并高血压，且控制难度较大，相当部分患者控制效果并不理想，为难治性高血压[3]，分析原因为患者可能合并继发性甲亢，机体内甲状旁激素水平过高，可造成血管收缩，另外患者机体内水钠滞留过多或内皮细胞功能损害均可造成难治性高血压，影响患者正常生活；而维持性血液透析患者也存在不同程度的钙、磷代谢紊乱，可引起继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质和骨代谢异常。研究表明心肌纤维化、心肌细胞内钙超载，加重心肌肥厚、损害冠状动脉等，iPTH水平升高，损伤患者心功能。

血液透析是治疗肾功能衰竭的最常用方法。血液透析将患者体内血液引流至体外，通过一个由多根空心纤维所组成的透析器，血液与含有机体正常浓度相一致的电解质溶液（透析液），经由弥散及对流作用，进行物质交换，清除体内代谢废物，使机体电解质与酸碱处于平衡状态，并清除体内过多的水分。其中，水的转运与溶质转运是血液透析的两种基本形式，水的运转主要表现为超滤，弥散、对流与吸附，属于溶质转运。高通量血液透析指通过高通量透析器膜，以吸附、对流、弥散为基本原理，具有极高效率的一种血液透析方式，与常规血液透析相比，对流量增加明显，能有效清除中分子及大分子物质[4]。目前，灌流器主要应用大孔径活性炭，吸附容量大且生物相容性良好，血液灌流能够吸附非特异性的中分子及大分子，对小分子物质清除能力不强。常规高通量透析模式清除尿素等小分子毒素效果显著，但大分子毒素清除能力相对较弱，应用高分析合成膜，可有效吸附蛋白。将单纯高通量透析与血液灌流结合，能够有效清除甲状腺旁激素，同时对尿素等小分子物质具有良好清除作用，还可高对流性清除中分子物质，降低患者血压。在本次研究中，实验组与对照组治疗3个月后收缩压、舒张压较治疗前明显下降，均具有统计学意义（P＜0.05），两组间差异并无统计学意义（P＞0.05）。实验组与对照组治疗后两组血清甲状旁腺激素水平同治疗前相比具有统计学意义（P＜0.05），两组间差异并无统计学意义（P＞0.05）。由此可得，高通量透析联合血液灌流、单纯高通量透析方式应用于维持性血液透析难治性高血压患者治疗中效果均显著，能够有效缓解临床症状，提高生活质量，具有重要应用价值。本次研究并未比较出高通量透析联合血液灌流、单纯高通量透析两种方式优劣，分析可能原因为样本量过少，需进一步研究和分析。

综上所述，维持性血液透析难治性高血压患者中应用高通量透析联合血液灌流、单纯高通量透析治疗效果均较为理想，能够有效控制患者血压，清除血清甲状旁腺激素，帮助患者尽快恢复健康，具有临床推广的意义。

［1］ 张蔼玲，曾辉，杜春荔，丘宝珍，陈璐，等.不同血液净化模式对维持性血液透析难治性高血压患者RASS的影响［J］临床和实验医学杂志,2016,15(12):1146-1149.

［2］ 周祖莲，赵通武，冉思成.血液透析滤过、透析联合灌流、高通量透析治疗尿毒症难治性高血压的疗效比较［J］心血管康复医学杂志,2015(5):553-557.

［3］ 李娟，胡玉清，梁萌，丁小强.高通量透析模式对改善维持性血液透析患者高血压及甲状旁腺激素的影响［J］中国医药导报,2016,13(27):19-22.

［4］ 陈伟，崔天蕾，谢林伸，等.不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态和营养状态的影响 [J].中国老年学杂志，2015，35(2)：379-380.