胺碘酮、门冬氨酸钾镁联合美托洛尔治疗急性心肌梗死并发室性心律失常的疗效观察

维尼拉·肖凯提

（新疆喀什市第二人民医院，新疆喀什844000）

急性心肌梗死（AMI）是因冠状动脉发生急性、持续性的缺血缺氧所引起，是较为常见且多发的心血管疾病[1]。心律失常是AMI患者常见的并发症，其中室性心律失常是AMI患者死亡的原因之一。AMI并发室性心律失常的临床治疗难度高，患者病情较为严重，发生猝死的危险性较大，会对患者的生命健康造成严重威胁[2]。目前，临床上治疗AMI并发室性心律失常的药物主要有胺碘酮、酒石酸美托洛尔、门冬氨酸钾镁等。本研究采用胺碘酮、酒石酸美托洛尔及门冬氨酸钾镁联合给药方法对AMI并发室性心律失常患者进行治疗，并与门冬氨酸钾镁单独给药相比，观察临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性分析方法，所纳入的84例临床受试者均为2016年6月至2017年5月期间我院收治的AMI并发室性心律失常患者。纳入标准：符合《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》[3]及《室性心律失常中国专家共识》[4]中相应的临床诊断标准；经心肌酶学及心电图检查确诊者。排除标准：对本项研究涉及药物过敏者；窦房结功能异常者；支气管哮喘者；慢性阻塞性肺部疾病者；服用保甲利尿药者。根据随机数字表法，将受试者分为观察组及对照组，每组42例。观察组中男26例，女16例；平均年龄（58.42±5.76）岁；梗死部位：前壁心肌23例、下壁心肌19例；心律失常类型：室性早搏（室早）13例、室性心动过速（室速）15例、心室扑动（室扑）14例；发病至入院治疗平均时间（1.12±0.34）h。对照组男 25例，女17例；平均年龄（57.86±5.42）岁；梗死部位：前壁心肌22例、下壁心肌20例；心律失常类型：室早14例、室速13例、室扑15例；发病至入院治疗平均时间（1.23±0.36）h。两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均给予常规治疗，包括给氧、溶栓、调脂等。对照组根据患者病情程度给予酒石酸美托洛尔片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，国药准字 H32025391）12.5～25mg/d，po.，分 3 次服用。观察组在对照组的基础上给予门冬氨酸钾镁注射液（生产厂家：河北神威药业有限公司，国药准字H13021471）40mL+5%葡萄糖溶液 250mL，i.v.gtt，qd，以及盐酸胺碘酮注射液（生产厂家：赛诺菲杭州制药有限公司，国药准字H20120479）450mg+5%葡萄糖溶液250mL，i.v.gtt，qd。两组均以4周为1个疗程。

1.3 观察指标

于治疗前及治疗1个疗程后，对比两组患者动态心动图特征以对临床疗效进行评价：各种室性心律失常完全消失或发生次数减少率（S）≥80%为显效；50%≤S＜80%为有效；S＜50%为无效。临床总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。同时记录并比较两组患者治疗期间不良事件发生情况。

1.4 统计学方法

选用SPSS21.0对本研究所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用%表示，率的比较采用χ2检验，检验水准α值取双侧0.05。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗2周后，两组均没有出现死亡病例，观察组治疗总有效率为95.24%（10例），明显较对照组（73.81%）增高，两组对比差异有显著性（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者不良事件发生情况比较

观察组发生心力衰竭1例，心源性休克2例，死亡1例；对照组发生心力衰竭3例，心源性休克4例，死亡6例。观察组不良事件发生率（9.52%）明显较对照组（30.95%）降低，差异对比有显著性（χ2=13.53，P＜0.01）。

3 讨论

对AMI并发室性心律失常开展及时有效的治疗不仅是有助于降低AMI患者病死率，还能积极有效地预防医疗纠纷发生。美托洛尔能够选择性地阻滞心肌β1受体，从而降低心肌耗氧量，起到缩小梗死面积的作用；但随着研究的深入，发现部分患者应用美托洛尔治疗，临床效果并不理想[5]。AMI并发室性心律失常发病机制与机体内低镁、钾状态密切相关，门冬氨酸钾镁是钾盐与镁盐的混合制剂，静脉给药能够快速的提高患者体内镁、钾浓度，继而改善患者心律失常状态。而胺碘酮为第Ⅲ类抗心律失常药物，通过作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，有效延长患者心室肌动作电位及有效不应期，从而使心室传导速度及窦房结自律性减慢，起到治疗作用。

本研究结果中，观察组治疗总有效率（95.24%）较对照组明显增高，不良事件发生率（9.52%）较对照组明显降低（均P＜0.01）。提示胺碘酮、门冬氨酸钾镁及美托洛尔联合给药疗效确切，可降低不良事件的发生率；这可能是由于三药联合使用可显著增加患者冠脉血流量，降低心肌细胞的耗氧量，从而改善患者心功能，提高临床疗效。冀新红[6]的研究中，联合给药方式与本研究相同，对90例AMI并发恶性心律失常患者进行治疗，结果显示与美托洛尔单独给药相比，联合用药患者临床疗效显著提升（77.80%vs 95.60%），与本研究所得结论一致。

综上所述，对于AMI并发室性心律失常患者，胺碘酮、门冬氨酸钾镁与美托洛尔联合给药是一种疗效确切的治疗方案，有助于降低患者死亡率。

［1］余祖善,缪荣华.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室上性心律失常的临床观察[J].药物流行病学杂志,2014,23(4):4-6.

［2］叶达平,王力.门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗急性心肌梗死室性心律失常疗效观察 [J].现代中西医结合杂志,2014,23(31):3478-3479.

［3］中国医师协会急诊医师分会,中国医学会心血管病学分会,中华医学会检验医学分会.急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南[J].中华危重症医学杂志(电子版),2016,25(4):397-403.

［4］中华医学会心电生理和起搏分会,中国医师协会心律失常专业委员会.室性心律失常中国专家共识[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2016,30(4):283-325.

［5］龚茨平,吴海龙,谢红光.美托洛尔、胺碘酮与门冬氨酸钾镁治疗50例心肌梗死合并心律失常观察 [J].上海医药,2016,37(1):28-30,46.

［6］冀新红.三药联合治疗急性心肌梗死并发恶性心律失常的疗效观察[J].医学综述,2012,18(17):2896-2897.