综合护理干预在心脏搭桥术后患者中的应用效果观察

喻海燕

（厦门大学附属心血管病医院，福建厦门361000）

心脏搭桥术又称为冠状动脉搭桥术，近年来被广泛应用于临床，对于改善心肌血液供应具有显著效果。然而多数患者为老年人，机体免疫力下降，且合并症较多，且心脏搭桥手术风险系数较高、环节繁复，均不利于患者术后康复[1]。护理作为手术治疗的延续，对促进康复、提高疗效均具有重要意义。多项研究表明[2-4]，有效的护理措施对心脏搭桥术后患者干预效果较好。综合护理融合了责任制护理及小组护理的优点，以护理程序为核心，将护理程序系统化，护理计划、病人教育计划、护理质量的控制等方面均以护理程序为框架，整体协调一致，以确保护理服务质量。本组研究以我院心脏搭桥术后患者为研究对象，给予部分患者综合护理干预，并与常规护理作对比，显示效果良好，现做如下汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月-2018年2月我院心脏搭桥术后病患40例，随机分为对照组和观察组，每组各20例病患。对照组男12例，女8例，年龄49-75岁，平均（59.21±4.21）岁，病程 10-28年，平均为（16.91±3.31）年。观察组男13例，女7例，年龄48-76岁，平均（60.18±4.32）岁，病程 12-26年，平均为（17.16±2.98）年。经初步分析，两组年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较分析。纳入标准：①符合心脏搭桥适应症；②精神状态很好，具备良好沟通能力；排除标准：①合并严重慢性疾病、肝肾等脏器病变患者；②血液系统类疾病及精神类疾病患者。本研究经过医院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采取常规护理法，包括术前准备，健康宣教、转达围手术期间的有关事项、术后监测生命体征等。

观察组在上述基础上予以综合护理干预：①环境护理：营造舒适的病房环境，将病房的温度和湿度调整为患者适宜，做好遮光措施，避免强烈光照给患者带来刺激。②手术之后密切监测患者生命体征，增强心率、脉搏、血压等有关指标的监测，记录患者心电图ST段的变化，快速判定病患是否存在心前区不适应，避免出血等有关的严重并发症。③记录液体出入量：出量包括引流量和尿量加上每天的体表蒸发量，原则上出量略大于入量且少用晶体，适当补充全血和血浆，酌情使用利尿脱水剂。观察尿量、颜色和比重，并抽血化验电解质，维持电解质平衡。定时挤捏心包及纵隔引流管1次，以确保引流管通畅。观察引流液的量及颜色，正常引流液稀、色淡红。④呼吸机护理：尽快培养患者恢复自主呼吸，根据患者呼吸情况及动脉血气结果调整呼吸机参数，当动脉血氧大于95%，动脉血气分析正常，逐渐减低呼吸机用氧浓度至45%以下；当患者自主呼吸平稳有力，生命征正常，可逐渐将呼吸频率减至8～10次/min，适应后停用呼吸机。⑤遵循尽快拔管原则护理。必要时给予镇静，按需要给予吸痰。对血流动力学平稳、无活动性出血、自主呼吸平稳有力、血气分析正常者予以拔除气管导管，给予鼻导管或面罩吸氧。⑥排痰护理:拔管后每天给予生理盐水10ml+沐舒坦60mg，氧气雾化吸入，鼓励患者咳嗽排痰，嘱患者双手用力抱胸，协助其坐起，并给予叩背、按压胸骨上窝，鼓励患者用力咳嗽，使肺部痰液排出，避免发生肺部感染。⑦持续静脉自控镇痛泵（PCIA）给予术后镇痛，避免其因疼痛刺激造成术后不敢用力呼吸、咳嗽排痰。⑧心理护理：责任护士主动与患者沟通，在与患者接触中，耐心倾听患者自主感受，详细告知日常生活中需要注意的问题。设身处地为患者着想，使用屏风保护病人隐私。配合患者的文化程度向患者讲解疾病相关知识，包括术后可能的并发症及避免方法等，避免患者对疾病产生错误的认知，缓解患者紧张、焦虑、担忧等不良情绪。

1.3 观察指标

采用HAMA、HAMD评价患者的焦虑、抑郁状况，得分越低，效果越好；采用SF-36生活质量量表评价病患的生活质量，包括生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）和精神健康（MH）8个方面，得分越高说明生活质量越好。

1.4 统计学方法

基于统计学软件SPSS15.0分析数据，采用χ2检验计数资料组间样本差异，采用独立样本t检验计量资料组间样本差异，P值小于0.05为差异显著性检验水准。

2 结 果

2.1 两组病患护理前后HAM、HAMD评分对比

护理前两组HAMA、HAMD评分无明显差异（P>0.05）。护理后均显著降低，观察组低于对照组，差异显著，具有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 两组病患护理前后SF-36生活质量量表评分比较

护理前两组SF-36生活质量评分无显著性差异（P>0.05）。护理后两组均明显提高，且显著高于护理前（P<0.05），观察组显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨 论

表1 两组护理前后HAMA和HAMD评分比较（±s）

表1 两组护理前后HAMA和HAMD评分比较（±s）

组别例数（n）H A M A评分 H A M D评分观察组对照组t值P值2020护理前45.12±2.3546.01±2.340.895>0.05护理后19.84±1.3127.43±1.2316.843<0.05护理前46.81±3.2145.98±3.191.451>0.05护理后21.94±3.0828.45±3.1318.831<0.05

表2 两组病患护理前后SF-36生活质量量表评分比较（±s）

表2 两组病患护理前后SF-36生活质量量表评分比较（±s）

组别观察组（n=20）对照组（n=20）t值P值护理前护理后护理前护理后生理功能13.45±3.2527.38±1.7513.10±3.0421.26±3.0513.892<0.05生理职能9.57±1.0914.29±9.339.16±2.0112.26±3.216.803<0.05躯体疼痛6.35±3.4511.01±1.345.91±2.429.12±2.3813.117<0.05总体健康11.121±4.0821.12±3.1312.03±3.1817.13±3.3212.482<0.05活力11.09±2.2918.11±3.0411.65±2.4514.06±3.2112.427<0.05社会功能6.76±2.719.76±1.266.05±3.057.43±3.4210.225<0.05情感职能3.91±1.198.32±1.063.48±1.355.36±1.785.429<0.05精神健康12.47±4.1322.48±3.9712.15±3.1718.16±2.178.403<0.05

心血管疾病是一类疾病的统称，长期以来，我国医疗领域已经在心血管疾病的临床诊治和护理方面取得了较好的研究进展，使得病死率得到了明显降低[5]。心脏搭桥术是治疗心血管疾病的重要手段，有助于改善患者症状，延缓病情发展。但长期临床实践发现，心脏搭桥手术风险较高，加之每位患者实际情况不同，使临床护理面临新挑战。常规护理可以满足病患的手术需求，可是尚未考量到每位病患的实际状况，进而导致护理总体质量偏低，预后效果不好。相关研究显示[6]，综合护理干预应用于心脏搭桥术中后患者预后较好，且提升了手术成功率。

本研究中，分析综合护理干预对心脏搭桥术中后患者生活质量的影响，通过表1可以看出，护理前，两组的HAMA、HAMD评分无明显差异，护理后，观察组均显著低于对比组，说明观察组焦虑抑郁情况要好于对比组，患者心理状态较好。此外，观察组生活质量的八个维度评分也均优于对照组患者，说明综合护理干预有助于改善患者生活质量。结合临床经验，我们认为，综合护理干预的优势在于，通过设计一系列护理行动来最大程度的减少风险因素对患者疾病康复的影响，同时减少了心理因素在患者疾病康复中的影响，能够给予患者心理支持，促进患者身心健康早日恢复。

综上所述，对心脏搭桥术后患者实施综合护理干预，能够减轻疾病对患者生活质量的影响，改善患者心理状态，对促进康复具有积极的应用价值。

［1］佘云联，刘淼鑫等.护理干预对心脏介入手术患者心理状态及手术预后的影响 [J].现代中西医结合杂志，2015,24（27）：3064-3066.

［2］李先迎.优质护理对心脏搭桥术患者康复及生活质量的影响[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2016,16（56）：279-280.

［3］白玉梅.优质护理对心脏搭桥术患者康复及生活质量的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(16):104-105.

［4］李丽.心脏搭桥术后的临床护理分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(10):1903+1906.

［5］刘晓丽.心脏搭桥术后患者康复的注意事项[J].工企医刊,2013,26(04):355.

［6］汪晶,张莉.综合护理干预联合常规护理在心脏搭桥术后患者中的效果[J].中国医药导报,2017,14(28):174-177.