优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者救治效果的影响

张惠龙

（厦门市第五医院，福建厦门361101）

急性心肌梗死是临床冠心病中较为常见的一种急性疾病，指冠状动脉出现急性闭塞性血流中断，并发生局部性心肌缺血等症状。症状主要表现为心律失常、心力衰竭、持续性胸骨疼痛等[1]。而急诊抢救急性心肌梗死患者，可挽救其心肌细胞。确诊为急性心肌梗死后，需及时给予相应急救护理，抢救关键在于保护梗死心肌，给予再灌注治疗，及时疏通梗死血管，并预防再梗死和并发症，进而提升疾病救治成功率[2]。近年来，我院将优化急诊护理流程应用到急性心肌梗死患者中，其效果突出。因此，本研究分两组讨论50例急性心肌梗死患者。具体报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

用1:1随机数字法分两组讨论50例急性心肌梗死患者，每组25例。对照组：男性12例，女性13例，年龄 35-67岁，平均为（52.4±4.3）岁，发病到就诊时间为 25min-105min，平均为（81.5±10.3）min，梗死位置：下壁9例，11例广泛前壁，5例前间壁，心功能分级：7例Ⅰ级，6例Ⅱ级，12例Ⅲ级，文化程度：9例高中或以下，14例大专或本科，12例本科或以上；研究组：男性13例，女性12例，年龄35-68岁，平均为（52.6±4.2）岁，发病到就诊时间为 25min-104min，平均为（81.6±10.2）min，梗死位置：下壁 8 例，广泛前壁10例，前间壁7例；心功能分析：8例Ⅰ级，5例Ⅱ级，12例Ⅲ级，文化程度：8例高中或以下，15例大专或本科，12例本科或以上。两组患者基本资料比较P>0.05。患者均满足WHO组织制定的急性心肌梗死疾病判定标准，均接受心肌酶、心电图、冠状动脉等检查而得到确诊。并排除存在先天性心脏疾病者、精神和智力障碍者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组接受常规性急诊流程护理干预，接听到急诊电话后出诊，达到救治现场按照医嘱实施心电监护、查心电图、吸氧，护送到医院急诊科，挂号缴费，并联系相应科室做好术前准备。

1.2.2 研究组接受优化急诊护理流程：（1）优化院前急救：①按照患者症状和病史，用呼救电话指导现场人员进行相应救治，并告知患者和其家属保持冷静，环境安静，协助患者平卧休息，禁止剧烈性运动。②告知患者口服阿司匹林300mg，若出现胸痛，则给予消心痛、硝酸甘油，舌下含服。③有条件状况下给予吸氧；④医护人员达到现场后，及时给予心电图检查和吸氧，以及止痛剂，建立并开通静脉通路。观察其是否存在病理性Q波、ST-T段变化，测量患者呼吸、体温、脉搏、血压等体征，并安慰、鼓励患者，稳定其情绪。⑤并做好转运准备，急性患者往往病情危重，转运时需做向患者和其家属做好解释，让其明确到医院接受进一步检查的重要性和必要性。并告知转运过程中可能发生的意外状况，提升患者配合度，并签字确认。转运过程中需持续做好心电监护，通知医院做好急救准备，开通绿色通道，与导管室、化验室、急诊室联系，并告知做好术前准备，把握患者救治最佳时机。

（2）首诊负责接诊：接诊急诊患者时，采用首诊负责制度，10min内完成急性心肌梗死患者的安置，并给予吸氧等处理，开通静脉通道，抽取静脉血液完善检查。给予床旁心电图监测。询问患者病史，为避免遗漏，给予系统性护理，按照安置、吸氧、静脉、标本、心电、病史的流程给予护理。护士需在2min内给予吸氧和病情评估，4min内完成标本采集和开通静脉通路，0.5h内追踪标本检验结果等[3-5]。

（3）急诊交接：一旦确诊为急性心肌梗死，需及时给予治疗。护士需按照患者状况通知医务室，如需接受急诊PCI术者，及时通知相应医护人员，且确保短时间内做好术前准备、文件签字和谈话等，并填写交接单。并向患者解释相应内容，以免患者因无知而产生恐惧。交接时，需注重细节方面，确保其绝对卧床，持续给予心电监护，注意保暖等。

1.3 指标判定

记录两组患者住院时间、溶栓时间（入院至冠状动脉介入治疗或开始溶栓时间）、第一救治时间（接听电话至实施干预时间）、出诊到达时间、死亡状况，并比较。

1.4 统计学方法

研究所得计量、计数资料用统计学软件（SPSS13.0版本）分析，计量资料表示为（±s），计数资料表示为[n（%）]，若P<0.05，则判定结果存在统计学意义。

2 结 果

2.1 死亡率

研究组死亡率8%低于对照组20%，且P<0.05。详见下表1。

表1 对比两组患者死亡率[n(%)]

2.2 各阶段时间比较

研究组住院时回见、溶栓时间、第一救治时间、出诊达到时间均低于对照组，且P<0.05。详见下表2。

表2 对比两组患者救治各阶段时间（±s）

表2 对比两组患者救治各阶段时间（±s）

组别研究组对照组t值P值例数（n）2525住院时间（d）16.5±10.222.3±12.51.79750.0785溶栓时间（m i n）44.5±3.546.9±3.62.38990.0208第一救治时间（m i n）11.1±5.214.9±5.12.60860.0121出诊到达时间（m i n）26.8±8.436.1±8.53.89110.0003

3 讨论

急性心肌梗死疾病发病原因为冠状动脉供血异常或堵塞，进而出现心肌缺氧缺血性坏死，导致急性心肌梗死[6-7]。大约有2/3的急性心肌梗死患者发病时都有典型的心前区压榨性疼痛，持续不缓解[8]。

急性心肌梗死疾病发病速度和病情发展均较快，做好院前急救准备则为急性心肌梗死疾病救治成功的关键，以往所采用的常规性急救护理流程未进行优化，患者入院后，办理入院手续等缓解会耽误抢救时间，且各科室配合不及时，手术室分配和转出科室不够合理。所以，优化急诊护理流程相当重要[9]。

本研究中纳入50例患者分2组讨论，从患者抢救时间、死亡率等指标上均证实了优化急诊护理流程的优势性和可应用性，且P<0.05。笔者认为优化急诊护理流程可将各环节和步骤合理联系起来，让急诊过程更为规范化、标准化、有序化，不仅可提升疾病救治成功率，缩短救治时间，还可提升护士专业技能和护理技术，以便为患者提供更优质的服务[10]。急诊医护人员达到现场前通过接听电话指导其服用相应药物，并给予相应处理，达到缓解症状的目的，进而改善心肌循环，勿随机移动患者，进而降低二次伤害[11]。接车途中需评估患者病情，为医院急诊救治做好准备，各科室互相配合，提升抢救成功率，建立开通绿色通道，以便把握救治最佳时间。

患者病情程度对急救是否成功有决定性作用，以及救治措施是否及时和得当，缓解其症状，对梗死范围控制有较为重要的作用。接听到电话后，用电话给予院前指导，安慰患者和其家属情绪，以免进一步扩大病情，此也为急诊护理中心理护理的重要表现之一。

杨华等学者[12]在研究中纳入44例患者分2组讨论，从患者住院时间、急救时间、急诊时间等方面均证实了优化急诊护理流程的可应用性，且P<0.05。本研究与之相比，其结果相符。综上，将优化急诊护理流程应用到急性心肌梗死患者中，其护理效果突出，患者救治成功率得到提升，且可缓解其不良情绪，值得各医院持续推广和应用。

［1］吴鸿.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(16):182-183.

［2］李淑玲.急性心肌梗死抢救中的急诊护理流程优化策略[J].山西医药杂志,2016,45(21):2589-2590.

［3］邵爱红.分析优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的效果[J].中国医药指南,2016,14(20):259-260.

［4］王丽云.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的作用探讨[J].中国继续医学教育,2017,9(18):213-215.

［5］张义花,陈锦秀,沈冬冬等.优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救过程中的应用价值[J].医疗装备,2017,30(13):68-69.

［6］朱月玲.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响[J].基层医学论坛,2016,20(25):3594-3595.

［7］黄丽华.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响观察[J].大家健康（中旬版）,2016,10(3):256-257.

［8］王湘,王玉生.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的观察[J].医药前沿,2016,6(28):237-238.

［9］李颖杰.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果及时间的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(31):98-99.

［10］刘珍.急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的效果研究[J].大家健康（下旬版）,2017,11(6):217-218.

［11］杨纹英.优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的应用[J].中国实用医药,2016,11(29):255-256.

［12］杨华,黄贵祥,曾俊.优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的应用效果观察 [J].实用医院临床杂志,2017,14(2):83-85.