高血压合并肺癌患者的围手术期护理

戴伙梅

（泰宁县总医院，福建泰宁354400）

随着近年来，高血压的发病率有显著上升，同时肺癌作为一种呼吸道恶性肿瘤疾病，其发病率也较以往有所上升，这两种疾病的合并发生不仅仅会增加临床治疗难度，同时会对患者肺癌围手术期的护理提出更高的要求[1]。这主要是由于，与常规肺癌患者相比，肺癌合并高血压患者，由于受到其血压的影响，会导致其较一般患者的手术风险更高[2]。且在围手术期患者由于恐惧手术治疗，担心手术治疗效果等一系列因素，会引起情绪波动，从而导致其血压水平出现波动，这对于患者顺利完成手术治疗，及其术后恢复，均会造成不利的影响。因此，导致高血压合并肺癌患者的围手术期护理干预难度较大[3]。鉴于此，积极地探索科学、有效的高血压合并肺癌围手术期临床护理干预措施，不断提升患者的治疗效果，是非常重要的。笔者以下就对高血压合并肺癌患者的围手术期护理措施及效果进行了研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院住院治疗的高血压合并肺癌患者60例作为研究对象，患者的治疗时间在2016年3月到2017年5月，男性和女性的比例为34:26，患者年龄39-74岁，平均年龄（57.8±7.2）岁；其中 22例有吸烟史、15例合并冠心病、18例合并糖尿病。本次研究在实施前已经经我院伦理委员会批准。

1.1.1 纳入标准 ①经临床诊断均确诊为高血压合并肺癌患者，且均需行手术治疗；②患者对本次研究内容知情且同意[4]。

1.1.2 排除标准 ①合并手术禁忌证的患者；②合并心、脑、肝、肾等较为严重的脏器疾病的患者；③存在精神认知障碍或沟通障碍的患者；④无法配合本次研究进行的患者[5]。

1.2 护理方法

60例患者均行肺癌手术进行治疗，在患者围手术期给予术前评估、术前血压干预、强化术后护理和预防高血压引发切口出血等围手术期护理。围手术期护理措施如下：

1.2.1 术前评估 在患者术前，需帮助患者进行各项常规生化检验，为患者的术前评估做准备。然后由责任护士按照世界卫生组织制定的肺部手术术前临床评估标准[6]，对患者进行术前评估，据此判断其手术风险。本次60例患者中，24例为高危、20例为中危、16例为低危。

1.2.2 术前血压干预 对高血压合并肺癌患者来说，术前帮助患者合理的进场血压控制，使其血压水平保持在合理范围内是确保肺癌手术成功的保障。首先要在术前指导患者严格遵医嘱服用降压药，保证患者术前3天以上的血压水平稳定在130/85mmHg之内。其次要指导患者在术前积极进行锻炼，帮助患者增强体质，提升机体免疫力，促进患者术后快速康复。再次护理人员要指导患者术前合理进食，严格按照饮食禁忌，合理搭配饮食，确保患者营养全面，且指导患者养成科学的饮食习惯。最后要做好患者的情绪干预，患者由于受到疾病的影响，价值对即将到来的手术治疗的担忧，因此均会合并出现不同程度上的不良心理情绪。因此，护理人员要积极地对患者进行心理疏导和安慰，帮助患者积极地调整心态，保持良好的情绪状态，避免出现较大的情绪波动，而引起血压波动，不利于手术治疗。同时护理人员还需做好患者的术前宣教工作，首先让患者掌握更多的高血压合并肺癌的疾病知识，高血压对肺癌手术治疗的影响，术前积极控制血压对于确保手术顺利完成的重要性，向患者及其家属介绍整个手术治疗方案，促使患者能够积极地配合临床治疗和护理。

1.2.3 加强术后护理 患者手术治疗后，护理人员要密切关注患者的病情变化，并且严格按照输液原则对患者进行输液治疗，积极预防肺水肿的发生。加强患者术后呼吸道、食道的护理，术后第1天帮助患者进行坐起有效咳嗽，术后第2天视患者的病情情况指导其下床活动，同时给予雾化、镇痛处理。加强患者术后的血压管理，按时对患者进行血压监测，并且在术后继续给予降压药治疗，对于无法口服药物的患者可采取静脉降压的方法进行降压。加强患者胸腔引流管的管理，确保其留置期间密闭无菌且引流畅通。积极预防术后感染的发生，在术后护理操作中，护理人员要严格执行无菌操作，并且给予抗生素进行预防感染。反复查示肺部X线及对手术伤口进行循序拆线处理，以便及早发现隐匿存在的肺部感染和切口感染，及时实施对症干预。

1.2.4 预防高血压引发切口出血 在术后要严密监测患者的生命体征变化情况，当患者麻醉苏醒之后，手术所带来的创伤及疼痛会给患者带来一系列的应激反应，会增加患者的交感肾上腺系统灵敏度，从而刺激患者的回心血量增多，引起患者心率加快，从而导致患者血管收缩，引起血压升高，这一系列的变化会增大血管张力极易引起患者切口出血。因此，护理人员在术后要积极预防患者血压升高而引起切口出血。首先要分散患者注意力，缓解其疼痛程度。其次要积极地对患者进行术后心理疏导，帮助患者调整良好的情绪状态。再次要叮嘱患者正确进行休息，适当活动。最后要指导患者采取合理的体位休养，预防切口出血，且要密切观察患者的切口愈合情况。

2 结果

60例患者经手术治疗，手术切除率达到了100.0%，共28例患者术后发生并发症，发生率为46.7%，其中12例肺不张、8例手术创口延迟愈合、4例低血压、4例切口感染。但患者经对症处理后，各项并发症均得到了改善，并痊愈出院。具体如表1。

表1 患者的术后并发症发生率

3 讨 论

对于高血压合并肺癌的患者，尤其高血压因素的存在，导致其手术风险较大，且围手术期护理难度加大[7]。同时目前患者对临床需求不断增长，且对护理质量的要求也日益提高，这更给高血压合并肺癌患者围手术期临床护理提出了更高的要求[8]。从本次研究来看，只有在高血压合并肺癌患者围手术期给予生理、心理全方位的临床护理，且要格外加强患者血压水平变化所带来的不利影响，并给予积极地干预，将其不利影响降到最低，从而最大程度上确保患者的手术治疗安全性。鉴于此，本次研究中，对高血压合并肺癌患者在围手术期给予了术前评估、术前血压干预、强化术后护理和预防高血压引发切口出血等护理，取得了显著的临床应用效果。

综上所述，对高血压合并肺癌患者在围手术期实施科学化的护理干预，能够帮助患者控制好围手术期的血压水平，从而显著降低患者的手术并发症发生率，利于促进患者术后恢复。

［1］赵婷婷.中医药治疗高血压的临床研究进展[J].世界临床医学，2015，9(04)：288-289.

［2］俞晓莲，曾林淼，俞婷婷，等.我国循证护理干预对高血压病患者健康状况影响的Meta分析[J].解放军护理杂志，2015，32(04)：1-6.

［3］刘升辉，卢绮萍.肝脏外科疾病围手术期营养支持治疗的研究进展[J].中国普通外科杂志，2015，24(08)：1181-1186.

［4］何炼图，汤庆，温燕杭，等.超声心动图对评价肺移植围手术期心脏构型、血流动力学及功能的价值[J].中华肺部疾病杂志(电子版)，2015，8(02)：24-27.

［5］杨洪华，师亚，唐懿芳，等.高血压患者服药依从性的影响因素[J].中华高血压杂志，2015，22(10)：989-991.

［6］贾艳霞，张冬花，强彩芹.心理护理干预对肺癌患者焦虑、抑郁等负性情绪的影响[J].西部中医药，2014，25(07)：124-125.

［7］何淑波，罗超，周初菊，等.心理护理及健康教育对老年肺癌患者生存质量的影响[J].海南医学，2014，14(16)：2487-2488，2489.

［8］谢小筠，原建文，陈粤燕，曾瑞兰.高龄肺癌患者围手术期的护理要点[J].广州医药，2008，39(03)：72.