分析五味消毒饮加味治疗温病气分发热的临床疗效及特点

付艳玲，马军

（新疆阿克苏地区中医医院，新疆 阿克苏 843000）

0 引言

温病是一种外感急性热病的病变总称，涉猎范围广，基本都由感受温邪引发，医学上又常称之为“温热病”，临床主要表现出发热（一般超出38.5℃）、咽痛、气促、咳嗽、大便干、小便赤等症状，同时脉象、舌象、大便等均为热象偏盛体征，容易化燥伤阴[1-3]，本文就将从中医学出发，旨在探析中医五味消毒饮加味治疗温病气分发热的临床疗效，特选取2016年1月至2017年12月入我院中医科接受诊疗的82例温病气分证发热患者进行了研究分析，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选取2016年1月至2017年12月入我院中医科接受诊疗的82例温病气分证发热患者，其中男41例，女41例；年龄18～59岁，平均（38.51±12.90）岁；病程10h至3d，平均（1.42±0.85）d。病例纳入标准：检测患体体温范围38.5～40℃；研究治疗前均未使用过糖皮质激素、抗炎、抗病毒等药物；经临床表现及医师分型符合温病气分证，主要临床表现为发热；年龄18～60岁；给药依从性良好；对此研究知情，自愿签署同意书。病例排除标准：严重过敏体质；哺乳、妊娠特殊时期女性；合并原发重要脏器或组织系统病变者；合并精神病者；肺病史。根据双盲随机数字分组法将其化为中医组（42例，五味消毒饮加味治疗）和对照组（40例，常规中成药注射剂治疗）两个组别，两组温病气分证患者一般资料、体温、病程对比，差异均不具有统计学意义（P＞0.05），组间有可比性。

1.2 方法

对照组给予患者痰热清注射液（主要成份包括黄芩、山羊角、熊胆粉、连翘和金银花）治疗，痰热清注射液（规格：10mL/支；国药准字Z20030054；生产企业：上海凯宝药业股份有限公司）30mL混入250mL的0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注给药，持续观察治疗3d。

中医组患者则应用五味消毒饮加味方治疗，方剂药材构成主要有9g寒水石、30g生石膏、15g蒲公英、15g金银花、15g滑石、15g旋复花、15g野菊花、10g紫背天葵子、10g紫花地丁、三枚大枣、3g熟大黄，400～500mL水加入药材中熬制取汁200mL，分早晚两次，温服。治疗过程中观察大便形态、颜色，每天1～2次软便视为正常，若大便性干，可酌情增加熟大黄药材给量，范围3～30g为宜[4-5]。治疗及观察期3d。

1.3 效果判定标准

经3d的治疗患者发热主症完全消失，舌苔、大便、脉象等体征也均恢复正常视为治愈；治疗3d后体温恢复正常范围，但其他热象体征虽有所改善，但仍有部分未恢复，视为好转；治疗3d后，体温仍较高，舌部色泽、舌苔、脉象等基本无变化视为无效。总有效率纳入治愈率和好转率。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 19.0统计软件分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）即“平均值±标准差”表示；计数资料比较为χ2比较，以率（%）表示，结果如果若P＜0.05则为有统计学意义。

2 结果

2.1 发热主症恢复正常所需时间对比

中医组患者发热主症恢复正常时间（1.05±0.51）d明显短于对照组的（1.98±0.77）d，t=6.477，P=0.000。

2.2 经三天治疗两组患者总疗效对比

统计分析显示中医组患者治疗总有效率97.6%明显高于对照组的82.5%（P＜0.05），见表1。

表1 总疗效对比情况[n(%)]

3 讨论

温病是一种病变总称，比如一些婴幼儿手足口病、痔疮、青壮年痤疮、产褥期发热综合征等，发热是其的一大主症，属于外感类疾病，发热是一种表象，是正邪相争时机体本能的自我保护反应[6]，现代医学分析温病发热的诱因很多，其中最主要为温邪入侵，误治未治，迅速入体，正气奋起抗击，两气相争，邪气占上风化火，因此形成热毒壅盛证，表现出高热症状，若不及时治疗，热毒干扰机体气分，容易损伤“津”，肠道干燥失润，因此易呈现便秘症；此外热毒也容易干扰肺部、大肠、肺相表里，肺部失降，腹气难通，进一步加重便秘之势，邪难出，盛的热象难降[7]。因此，温病热毒郁结，病邪若未得到及时治疗，可迅速转入血分、营分，基于其病变机理治疗的关键在于清热解毒、排汗散热、润肠通便[8]。

五味消毒饮是古医学经典方，最早出自《医宗金鉴》，药方主要药材包括金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、滑石、熟大黄、紫背天葵子等[9]，古方记载同时结合现代医学，证实该药方具有消散疔疮、清热解毒之功效，用于温病恰巧对症，分析组方药材，其中野菊花和金银花是中医学中典型的清热解毒药物，金银花入肺经，能迅速解除上焦热毒；野菊花入肝经，能清肝胆之火气[10]。此外紫花地丁、蒲公英相配也有解毒清热的效果，常作为痈疮疔毒配药。熟大黄入肠经，有助于解除便秘，促进邪毒排出。紫背天葵入里三焦，综合诸药具有三焦同治、气血两清、利湿消肿、清热解毒之功效。本次研究结果显示，无论是发热主症还是总有效率中医组疗效均优于对照组（P＜0.05），再次证实五味消毒饮加味治疗温病气分疗效确切。

综上，温病为外感温邪所致，对温病气分发热患者应用五味消毒饮加味治疗可清热解毒、凉血散结，可起到良好解毒、散热之功效。

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[5] 陈学武,姜靖雯,林海峰,等.五味消毒饮治疗肺癌患者表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂相关皮疹30例临床观察[J].中医杂志 ,2016,57(10)：847-851.

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[10] 张文曦,孔祥图.奚肇庆教授以温病学热毒理论辨证论治恶性血液病发热[J].中国中医急症,2015,24(9)：1559-1560,1563.