针对性护理在维持性血液透析患者人造血管动静脉内瘘护理研究中的影响分析

张莹，陈美秀，张波

（佛山市第二人民医院肾病风湿科血液净化中心，广东 佛山 528000）

0 引言

当前，肾衰患者多采用肾脏替代疗法即血液透析以维持生存，而血液透析患者必须要依靠良好的血管通路维持生命，血管通路是保证血液透析成功的首要条件。目前临床主要采用静脉导管、动静脉内瘘等血管通路，其中动静脉内瘘以其安全、方便等优点成为维持性血液透析患者的首选方法[1]。但由于反复穿刺，容易出现血管狭窄、内瘘闭塞等问题，无法再进行自体血管内瘘，影响血液透析的顺利进行[2]。在此背景下，人造血管开始被逐步采用，而如何对人造血管动静脉内瘘进行护理也成为护理人员重点关注的问题。本研究自2015年1月开始，收集了30例维持性血液透析动静脉瘘患者作为本次研究的观察对象并采取不同护理模式，分析其护理效果并总结针对性护理措施的应用价值。现将研究结果报道如下。

1 研究资料与研究方法

1.1 研究资料

本研究始于2017年1月，截至2017年12月，以此期间的30例维持性血液透析动静脉瘘患者作为本次研究的观察对象并采取不同护理模式，根据随机、单盲的方法将此30例患者分成常规护理、针对性护理两组，在针对性护理组的15例患者中，男女比较为8：7，最小年龄50岁，最大年龄77岁，平均（61.19±4.27）岁，患病年限最短1年，最长12年，平均（8.13±2.82）年。常规护理组15例患者中，男女比较为7：8，最小年龄51岁，最大年龄74岁，平均（60.44±4.89）岁，患病年限最短2年，最长11年，平均（7.92±3.04）年。对比两组患者的性别、年龄、患病年限等基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意、自愿参加。

1.2 护理方法

常规护理组患者给予肾内科常规护理。

针对性护理组的护理措施主要包括：（1）在进行人造血管前，对每位患者进行健康评估，了解患者的基本情况，确认患者的肢体皮肤有无红肿热痛及感染等症状，在此基础上给患者设定合理的血液透析指标，按患者需求给予分别护理。（2）在护理过程中要坚持血液透析专用人造血管，严禁在人造血管处进行抽血、血压测量、输液等其他护理活动；透析时要密切观察穿刺部位有无渗血、肿胀、疼痛等，如出现应及时处理；密切监视透析过程中的血流量、静脉压、动脉压等指标，及时发现透析中的急性并发症及不良反应，尽早处理。（3）做好健康宣教，向患者详细讲解血液透析及人造血管动静脉内瘘的相关事项，使患者及家属对治疗方法有充分的了解，并积极做好预防措施，减少相关诱因的发生。

1.3 观察指标

（1）统计患者的人造血管动静脉内瘘闭塞率；（2）采取查阅文献、专家咨询等方法制定护理质量满意度调查表，对两组患者进行问卷调查。调查内容主要包括患者对护理质量的满意度、住院体验等，问卷采取百分制，并按照≥90分、70-80分、≤70分三个层次将患者评分划为非常满意、较满意、不满意，满意度=（非常满意+较满意）/所有。

1.4 统计方法

本次研究所有数据资料主要使用EXCEL2017进行录入，统计描述与统计推断主要采用SPSS 22.0统计软件进行，其中计量资料用均数±标准差(±s)来描述,并采用t检验进行组间比较分析，计数资料以率（%）表示，并采用卡方检验进行组间的对比,以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者动静脉内瘘闭塞率比较

针对性护理组中有1例患者出现内瘘闭塞，内瘘闭塞率为3.33%，常规护理组中有6例患者出现内瘘闭塞，内瘘闭塞率为20.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患者护理质量满意度比较

针对性护理组对护理质量的总体满意度为83.33%，常规护理组对护理质量的总体满意度为60%，针对性护理组显著高于常规护理组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果详见表1。

表1 患者护理质量满意度比较[n(%)]

3 讨论

对于因为自身血管缺陷等原因无法建立良好血管通路的维持性血液透析患者而言，人造血管动静脉内瘘为为其提供了可靠的血管通路及生命支持。在临床治疗过程中，护理人员要遵守操作规范，对人造血管内瘘进行精心护理，维护好人造血管内瘘并延长其使用寿命，从而延长血液透析患者的生存时间，提高患者的生命质量[3]。

针对性护理干预措施是在生物-心理-社会医学模式背景下，坚持以患者为中心，自患者入院后对患者进行全程跟踪并实施专人护理陪伴，在对患者身心状态进行全面评估，使得护理内容更加具有针对性、计划性和同步性；同时在治疗过程中会针对每位患者的情绪、对疾病了解程度等分别进行心理干预、健康宣教，以通俗易懂的语言向患者介绍血液透析及人造血管动静脉内瘘的相关知识，从而积极促使患者消除各种不良情绪，对疾病及治疗有更加清晰的认知，从而更加积极的配合治疗，促进疾病快速康复[4-5]。

本研究中，我院对患者进行随机分组并分别采取不同的护理干预措施，结果可见，针对性护理组的内瘘闭塞率为6.67%、护理质量满意度为83.33%，常规护理组的内瘘闭塞率为20.00%、护理质量满意度为60.00%，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

因此，对维持性血液透析人造血管动静脉瘘患者实施针对性护理干预措施，能够有效降低患者在透析过程中的动静脉内瘘闭塞发生率，提高患者的护理满意度，值得在临床中进一步推广应用。

[1] 曹娟,王光琳,熊云兰.血液透析患者植入人造血管内瘘的护理[J].西南国防医药,2012,22(1)：70-71.

[2] 何小权.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内屡并发症发生率的影响研究[J].临床医学工程,2015,22(1)：83-84.

[3] 尹清.探讨维持性血液透析患者动静脉内屡失功的原因分析及护理[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,(24)：226.

[4] 沈明珠,杜爱燕,范建桢,等.人造血管动静脉内瘘患者的护理[J].医疗装备 ,2017,30(5)：149-150.

[5] 练镜英,曾顾梅,张琼娇,等.血液灌流与血液透析联合针对性护理干预对尿毒症慢性并发症的临床护理效果观察[J].中国医药科学 ,2016,6(8)：128-131.