医护一体化在应用Enterprise支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤患者双抗治疗中的应用研究

龙晓艳

（内蒙古赤峰市医院，内蒙古 赤峰 024000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2016年12月在我科接受Enterprise支架辅助栓塞治疗宽颈动脉瘤38例，男13例，女25例，年龄33-76岁，平均56.5岁。入院行Hunt-Hess标准分级：①0级者8例；②Ⅱ级者28例；③Ⅲ级者2例。术前38例患者接受DSA诊断并证实为宽颈动脉瘤，均于我院接受支架配合动脉瘤栓塞处理。按随机非盲法对患者做组别划分，对照组、观察组各19例患者，两组间患者的一般资料做对比，差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），适合进行统计研究。

1.2 护理方法

对照组接受常规护理，即参照责任制护理模式落实各项指导干预措施。观察组施行医护一体化治疗，由科室主任-护士长-主管医生-责任护士共同组成“医护一体化”管理小组。从病人入院到出院均由医护一体化小组固定的医生及责任制护士提供连续的医疗服务。在患者入院后，共同对病情评估，制定个体化干预方案，具体如下。

1.2.1 手术前护理

（1）医护一体情绪安抚：术前1天，向患者及家属普及颅内动脉瘤的相关知识，具体由责任护士、主管医生负责。同时向患者详细介绍治疗方案的优缺点，并做好术前准备告知，消除患者对治疗的恐惧，鼓励患者以良好的心态配合治疗，签署知情同意书。

（2）针对患者精神焦虑及睡眠质量差等问题，医护人员应指导患者学习促进睡眠的方法，我们根据患者的具体情况进行个性化松弛疗法，具体操作包括：①想象放松练习：引导患者进行美好往事回忆，学会寻找生活中的乐趣，以保持情绪愉悦，减轻心理负担。②呼吸松弛练习：教会患者通过正确的深呼吸达到缓解情绪负担的作用。吸气过程中将手腕稍作弯曲，再逐渐握拳，此后屏息片刻，再同时进行呼气与松手，以完全放松全身肌肉，每分钟呼吸频次维持在10-15次，每日练习2次[1]。

（3）合理用药：①严格遵守给药时间，由于双抗药物对胃肠道刺激较大，科室自创建立口服药物卡，由责任护士在患者饭后半小时督促患者服用并及时记录；②避免同服药物间的相互作用：严格避免药物间的相互禁忌；③应加强对胃肠道不良反应的检测，定期指导患者做凝血四项、大便潜血等检测，以争取第一时间发现胃肠问题并处理。

1.2.2 手术后护理

①术毕通过电话告知病房护士，由病房护士为患者床铺铺电热毯，为患者适当保暖。术后病人安置于科室重症病房。②术毕对患者作综合评估，具体由责任护士、主管医生二者负责完成，同时为患者提供术后宣教指导。对穿刺部位的出血情况进行密切监测，同时观察加压敷料是否出现渗血，动态监测足背部动脉搏动，对比术肢与健肢的肤色、温度及肿胀程度等，防止包扎过紧导致血流不畅，引起股静脉栓塞。勿随意屈曲肢体，避免伤口出血。③术后镇痛：术后镇痛泵持续镇痛36h。④术后协助患者完成床上四肢活动练习，给予下肢按摩，以免产生深静脉血栓。术后早期拔除尿管。

1.2.3 营养护理

针对动脉瘤支架术后患者科室自制双抗患者饮食图谱。

图1 双抗患者饮食图谱

2 结果

2.1 两组住院情况分析

观察组平均住院时间相比对照组显著缩短，分别为（12.42±4.24）d、（15.26±5.65）d，比较有统计学意义（t=7.5224，P＜0.05）。

2.2 两组调查情况分析

相比对照组，观察组在总满意度方面有明显提升，比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组调查情况分析（n, %）

2.3 两组并发症统计结果分析

在术后并发症的统计结果上，观察组显著低于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症统计结果分析（n, %）

3 讨论

颅内宽颈动脉瘤是目前手术夹闭及血管内治疗的共同难点,一般采取弹簧圈栓塞较难做到彻底的闭塞[2]。在动脉瘤栓塞术中辅用支架，某种程度上有利于拓宽患者的治疗指征。但支架作为异物，对血管内膜会产生一定的影响，易导致血小板凝集，进而增加微血栓的产生。栓子不断受血流冲击、脱落，可诱发脑血栓，甚至造成大面积脑梗塞。相关研究指出，规范、足量使用抗血小板药物在预防术后支架血栓形成有明显效果[3]。但是接受双重抗血小板治疗的病人并发症发生率高，不容忽视。而采用医护一体化，医生护士共同指导患者正确服药，则可有效避免上述情况的发生。

医护一体化是指由医生、护士协作完成各项医疗及护理操作的新模式，在该模式下，医护双方可通过分享决策过程、责任及权力等共同完成一致的医疗目标。打破了原有的医患、护患两条平行线的格局，重建医护一体的崭新工作局面[4-5]。

首先，医护一体化在患者双抗治疗前能够通过对患者的耐心讲解并对相关疾病治疗方案的介绍能够使患者心理上更能够端正对疾病的态度，使依从性增强，便于下一步针对疾病的治疗；通过想象放松疗法、呼吸松弛训练法等手段能够使患者的精神焦虑状态好转，精神状态的好转可以使患者饮食得到改善，进而可以有效减少相关并发症的发生，从而对下一步的治疗产生更加积极的作用[6-7]。

其次，疾病本身及双抗药物对胃肠道刺激较大，对于患者是一个非常大的挑战，且支架术后患者必须严格定时服用双抗药物以避免血栓的形成，为防止此类并发症的发生，科室自创建立口服药物卡，由责任护士对患者服用药物情况进行及时提醒并记录，确保不会由人为因素导致血栓形成等相关并发症的发生，进而节省了不必要的费用。

最后，应用Enterprise支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤后双抗治疗患者的护理是一个长期复杂的过程，最为重要的就是患者术后的饮食调理与控制，医护一体化在患者术后及出院时给于提供详细的双抗患者饮食图谱，从而使患者及家属避免了饮食方面的茫然及不当饮食，而且能够对于患者的疗效有了更加长远和积极的作用[8]。

综上所述，医护一体化在应用Enterprise支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤后双抗治疗过程中缩短了患者的平均住院日，降低了相关并发症的发生，且对科室综合服务质量的优化也具有明显价值，值得推广。

[1] 吴艳辉,张有为.医护一体化综合干预对肺癌患者健康知识掌握度、睡眠质量改善的临床研究[J].中国临床研究 ,2016,29(11)：131-133.

[2] 卢桂花.宽颈动脉瘤栓塞治疗的围手术期护理干预[J].微创医学 ,2007,3(2)：249-250.

[3] 章祎.阿司匹林联合氯吡格雷对冠脉支架术后患者的疗效性与安全性研究[J].中华全科医学,2011,9(7)：1053,1088.

[4] 蒋艳,曹华,彭晓华,等.医护一体化模式在优质护理服务中的应用研究[J].护士进修杂志,2012,27(5)：405-407.

[5] 黄志梅,周斌,王献华.医护一体化干预模式在晚期非小细胞肺癌患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(20)：34-35.

[6] 刘丹.医护一体化医院感染防控在重症监护病房中的临床应用[J].养生保健指南,2017,16(2)：4-5.

[7] 黄海东,顾建文,杨春敏,等.Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞治疗前交通宽颈动脉瘤的临床研究[J].介入放射学杂志 ,2012,21(7)：536-540.

[8] 徐龙湘,徐高峰,王成虎.Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的护理.[J]吉林医学,2012,33(31)：6896-6897.