外科手术治疗先天性心脏病的临床疗效观察

张森

（山西省运城市急救中心·第一医院，山西 运城 044000）

0 引言

先天性心脏病是常见的先天畸形疾病，胎儿在发育过程中出现心脏解剖结构的异常，导致先天性心脏病的产生，具有较高的发病率，多发于小儿[1]。房室间隔缺损的修补术有着并发症发生率低的优势，是治疗先天性心脏病的重要方法，封堵术有着操作简单、安全性高的优势，这两种方法均能有效改善患者心功能[2]。本研究对外科修补术和封堵术在治疗房室间隔缺损中的疗效进行了分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2018年4月收院诊治的先天性心脏病房室间隔缺损患者280例作为研究对象，其中行修补术135例为对照组，行封堵术145例为研究组。两组患者的一般资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

修补术：进行常规消毒，患者取仰卧位，将胸部垫高，进行全身麻醉，于胸骨正中切口，劈开胸骨，封住断端，进行止血并结扎胸腺，打开患者心包，制备心包片，常规行灌注针、上下腔静脉单荷包、升主动脉双荷包，经静脉注射肝素，之后打开体外循环，阻断上腔静脉和下腔静脉，打开心脏，使用生理盐水冲洗制备好的心包片，根据缺损的形状进行修补，保持心肌循环。拔出插管，解除体外循环并止血，放置引流管，关闭胸腔，缝合皮肤。

封堵术分为介入封堵和经胸封堵。介入封堵术：（1）房间隔缺损者，在术前进行超声心动图检查，确定缺损的情况，进行局麻或全麻，穿刺股静脉，将导管经房间隔缺损从左心房向上到上肺静脉中，在手术中使用超声检测房间隔缺损的大小，后选择合适的封堵器，经管送入到左心房，在封堵器打开后复查超声心动图，观察封堵器情况和周围解剖结构，若有需要则对封堵器进行调整至合适为止。（2）室间隔缺损者，在术前完成超声心动图检查，进行麻醉、常规穿刺、造影，结合超声检测选择适宜的封堵器，建立动静脉轨道，将封堵器从鞘管送至左心室，安放封堵器后进行超声心动图检测，观察封堵器情况，行升主动脉造影，观察主动脉瓣情况，释放封堵器。微创经胸封堵术：于术前进行超声检查，评估患者病灶的大小、位置等情况，进行麻醉，于胸骨旁行小切口，经超声心动图引导进行心脏穿刺，将封堵器植入心脏中，结合超声检查对封堵情况进行评估，确保封堵成功，置入心包引流管，进行抗凝治疗，监测患者体征变化。

1.3 评价标准

观察记录两组患者手术时间、住院时间，使用模拟视觉评分法评估患者术后疼痛情况，记录对比两组患者术后并发症发生情况，统计术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

研究数据均纳入SPSS 20.0软件中进行整理分析，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，检验标准P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比

研究组的手术时间、住院时间以及疼痛评分均低于对照组，两组对比有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组患者手术情况对比（±s）

表1 两组患者手术情况对比（±s）

组别 例数 手术时间（min）住院时间（d）术后疼痛评分（h）研究组 145 30.5±8.2 5.5±2.3 2.2±0.5对照组 135 70.1±10.3 14.6±6.1 4.5±1.3 t 35.711 16.733 19.792 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者术后并发症情况对比

研究组术后发生心包少量积气10例（6.9%），胸腔积液3例（2.1%），术后并发症发生率为9.0%；对照组出现心包少量积气8例（5.9%），胸腔积液2例（1.5%），术后并发症发生率为7.4%，两组对比无明显差异，不具有统计学意义（χ2=0.437，P=0.509）。

3 讨论

外科修补术和封堵术是常用的两种治疗先天性心脏病的方法，修补术有着疗效确切的优点，手术创伤较大，胸部瘢痕明显[3]，患者术后恢复时间长，介入封堵术的治疗方法相对而言创伤小，患者术后恢复快，但应用范围有局限性，两种方法均有很好的治疗效果。许发珍、邬艺忠、周衍彬等[4]在研究中对比了两种方法的效果，结果显示封堵术和外科修补术相同具有确切的临床效果。郑鸿[5]在研究中对比分析了介入治疗和外科手术治疗对患儿生存质量方面的影响，结果证实两种方法均能够明显改善患儿生存质量。外科修补术在治疗先心病合并其他病症上有很好的优势，可以及时控制患者病情，有研究指出[6]，外科手术在治疗此类疾病上有很好的中期疗效，能够有效改善患儿病情。修补术可以改善患者心功能水平，降低患者右心室容量负荷。赖锋华[7]在研究中对外科手术的治疗进行了回顾性分析，发现外科手术能够有效改善患者心功能，增加患者活动量，改善其生长发育情况。两种手术方法都有一定的并发症发生率，外科修补术会在术后容易引发创伤相关的并发症，而介入封堵术中由于封堵器械和导管等操作，患者会发生主动脉瓣和三尖瓣关闭不全等情况。经胸微创封堵术主要借助超声引导进行手术治疗，较介入封堵术相比减少了X线对患者和医护人员的辐射损害[8]。随着医学技术的发展，外科手术的领域、应用器械、手术的操作等方面都有了很大的进步。徐学增[9]在研究中对全胸腔镜微创手术治疗的疗效进行了分析，研究结果表明外科手术有很好的近期治疗效果，并且具有良好的安全性。两种方法在应用时要根据患者病情，在术前进行充分的评估，来选择合适的方法[10]。

本研究中对修补术和封堵术在治疗房室间隔缺损中的临床应用效果进行了对比分析，研究组所需的平均手术时间少于对照组，患者的平均住院时间和术后并发症发生率也明显低于对照组，并且研究组患者术后疼痛情况优于对照组，结果显示，封堵术和修补术具有很好的改善效果，封堵术更加的安全便捷，且患者住院时间短，术后并发症发生率小。

综上所述，与修补术相比，封堵术更加安全，并且创伤小、患者术后并发症少，在应用时需要根据患者的实际情况进行选择。

[1] 贺延法.改良室间隔缺损修补术治疗小儿膜周型室间隔缺损的临床疗效观察[J].中国临床研究,2017,30(10)：1343-1345.

[2] 安卓翌.右侧腋下小切口直视手术治疗小儿先天性心脏病的临床应用[J].心肺血管病杂志,2017,36(2)：102-105.

[3] 浮志坤.姑息性右室-肺动脉连接术在重症紫绀型先天性心脏病中的应用[J].中国胸心血管外科临床杂志,2017,24(10)：811-814.

[4] 许发珍,邬艺忠,周衍彬,等.先天性心脏病房室间隔缺损患者行外科修补术与封堵术治疗的临床疗效比较[J].疑难病杂志 ,2016,15(10)：998-1001.

[5] 郑鸿.不同治疗方式对先天性心脏病患儿生存质量的影响[J].护理研究 ,2016,30(3)：340-342.

[6] 孙善权.婴儿先天性气管狭窄合并先天性心脏病的外科治疗[J].中华胸心血管外科杂志,2016,32(9)：530-533.

[7] 赖锋华.30例双腔右心室的外科治疗[J].中国心血管病研究 ,2017,15(8)：736-738.

[8] 符芳永.经胸封堵先天性室间隔缺损临床疗效[J].中国临床研究 ,2018,31(3)：326-330.

[9] 徐学增.单中心全胸腔镜微创手术治疗先天性心脏病2543例临床分析[J].中华外科杂志,2016,54(8)：591-595.

[10] 陈晓菊.小儿先天性心脏病介入封堵术治疗的护理[J].山西医药杂志 ,2017,46(17)：2141-2144.