张明敏,张强,刘照信,李秀凤
(包头市肿瘤医院放射科,内蒙古 包头 014030)
胸膜恶性肿瘤可分为原发性和转移性两类。原发性恶性胸膜肿瘤最常见胸膜间皮瘤(MPM),转移性胸膜肿瘤占胸膜肿瘤的95%,以肺癌、乳癌转移至胸膜最多见,其次为胃癌、胰腺癌和原发子宫的恶性肿瘤,少见淋巴瘤。2008年美国MPM的发病率约为0.001%[1],澳大利亚发病率为0.004%,居全球首位[2],在中国MPM的发病率为0.3/10万-0.5/10万[3],云南楚雄州大姚县最高。有研究表明,恶性胸膜间皮瘤患者胸膜切除后生存时间为9-20个月,胸膜全肺切除术后生存时间也仅为9-19个月[4]。
PWI磁共振灌注成像(PWI)它能无创性的反应组织血管化的程度和血流情况,量化分析组织及肿瘤血流动力学方面的信息[5-8]。肿瘤血管生成在实体肿瘤发生、发展、浸润及转移的各个阶段皆起者重要作用,并显著影响肿瘤的生物学行为和预后[9-11]。PWI使用的对比剂,主要分布于血管及血管外间隙,对比剂的分布决定了增强后正常组织和瘤变的信号强度,因此它可以直接反映组织血液灌注的情况,间接反映组织的微血管分布情况。
PHILIPS Brilliance 16排 螺 旋CT、 荷 兰Achieva1.5T双梯MR。
1.2.1 动物实验研究资料
(1)实验动物
健康新西兰大白兔10只,购自北京大学实验动物中心提供[动物生产许可证号为S(北京)2009-0014],雌雄不限,体重2.5-3kg,平均体重2.72kg,兔龄6-8月,在正常条件下进行饲养。
(2)模型制备
新西兰白兔10只,将0.5mL的VX2鳞癌细胞悬液2×107个细胞/mL,在CT引导下右侧第4、5肋间,建立人工气胸,向气胸处推注0.5mL悬液,然后抽出胸腔内气体,注入明胶海绵2mL,拔出针头,种植完毕。
1.3.1 扫描方案
(1)实验兔准备
实验兔检查当日禁食8h,扫描前于兔耳缘静脉插入静脉留置针,将实验兔用戊巴比妥钠溶液麻醉后仰卧位固定于木板上。戊巴比妥钠溶浓度0.1mmol/L,注射剂量1mL/kg。
(2)实验兔扫描方法
MR线 圈 类 型SENSE-body,FOV120mm,TR2529,TED55,TI180,NSA16,厚度1.5mm。灌注成像PWI参数,FOV120mm,TR4.4,TE2.2,Flip10,NSA1,厚度1mm。
1.3.3 PWI方法
感兴趣(region of interest,ROI),主动脉、癌灶、同侧肌肉组织。
ROI选取方法:选取同一病例主动脉、癌灶、同侧肌肉组织分别测量流入率(wash in rate,WIR)、流出率(wash out rate,WOR)、最大增强率(Maximum Enhancement Rate,MER)、达峰值时间 (TTP)。
采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理。所有统计处理均以P<0.05为差异,P<0.01为显著差异有统计学意义。
见图1。图1-1为WIR灌注图,图1-2为WOR灌注图,图1-3为MER灌注图,图1-4为TTP灌注图。MR灌注特征为中低灌注呈缓慢上升,WIR、WOR、MER、TTP参数处于低值。
图1 兔VX2胸膜种植瘤灌注表现
WIR、WOR、MER、TTP数据结果见表1。对兔VX2胸膜种植瘤PWI参数分析比较,并对各参数采用自身配对t检验,壁层胸膜种植瘤比肌肉的WIR、WOR、MER的t值分别为 3.12、2.54、3.25,P值均<0.01,具有统计学显著差异;脏层胸膜种植瘤比肌肉的WIR、WOR、MER的t值分别为2.84、2.74、2.36, P值均<0.01,具有统计学显著差异;壁层胸膜种植瘤比肌肉、脏层胸膜种植瘤比肌肉的TTP的t值分别为0.71、1.04,P值均>0.05不具有统计学差异。对壁层胸膜种植瘤与脏层胸膜种植瘤PWI参数,进行样本均数的t检验,壁层胸膜种植瘤比脏层胸膜种植瘤的WIR、WOR、MER的t值分别为2.89、2.67、2.96,P值均<0.05,具有统计学显著差异。而TTP的t值为1.08,P值均>0.05不具有统计学差异。
表1 对兔VX2胸膜种植瘤PWI参数
胸膜腔是一个封闭性的腔隙,壁层胸膜由肋间动脉(后支)、3-11的副支肋膈角处与胸廓内动脉和肌膈动脉的肋间前支(又叫肋间前动脉)相吻合而供血,脏层胸膜供血来自支气管动脉与肺动脉分支,因而形成压力梯度,壁层胸膜的毛细血管产生胸腔积液。磁共振成像可以准确评估肿瘤浸润胸膜和胸壁的程度,本实验肿瘤在早期DWI即表现为线样高信号,病灶形成结节DWI 信号逐渐增高,渐达峰值,与PWI比较,DWI像更容易显示病灶与周围组织的改变,即显示病灶范围较灌注图像范围大,反应了早期病灶周边组织浸润性改变,肿瘤微环境的变化。
随着肿瘤生长,新生血管增加,侵袭力增加,肿瘤发展过程中呈浸润性生长,肿瘤包膜不完整,内皮细胞之间间隙较大,肿瘤内渗透压上升所致,肿瘤恶性程度越高,血流灌注上升。脏层胸膜肿瘤组,病灶呈单发或多发,圆形或类圆形,包膜不完整。壁层胸膜肿瘤组病灶多发,少许包膜或无包膜,且相互融合。由于壁层胸膜血管丰富,肿瘤吸取丰富血供生长迅速,沿胸壁肌肉间隙匍匐生长,形态不规则,呈串珠状,常伴有胸膜广泛不规则增厚或胸壁不规则软组织肿块。
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