螺旋CT在腰椎峡部裂中的表现及诊断价值

宋桂峰

（山东省日照莒县中医医院，山东 日照 276500）

0 引言

临床脊柱疾病中较为常见的一种则为腰椎峡部裂，也可称椎弓崩裂，此为引发下腰痛的主要因素之一，发病率大约在8%左右[1-2]。以往临床多给予X线片左右双斜位片、侧位片、正位片等进行诊断，虽有一定诊断效果，但假阴性率较高。常规CT检查也仍然存在漏诊的可能性。所以，临床急需寻找一种准确性较高的影像学技术[3]。近年来，临床均证实螺旋CT诊断腰椎峡部裂的作用突出。本研究纳入我院2016年4月至2017年7月收治的46例腰椎峡部裂患者讨论螺旋CT的诊断价值，具体报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2016年4月至2017年7月收治的46例腰椎峡部裂患者病历资料。研究方案经医院伦理会批准后实施。46例患者中包含男性24例、女性22例，年龄17～72岁、平均为（33.6±1.1）岁，病程时间4个月至9年、平均（2.7±0.6）年。主要表现：46例腰痛、45例合并单侧下肢放射性疼痛、38例合并双下肢放射痛、17例双下肢无力和麻木。患者及其家属均知晓此次诊治方案，并签字确认。

1.2 方法

回顾分析其病历资料，患者均接受X线片和螺旋CT检查。

X线片检查：用飞利浦500mA高频X线机检查，并用数字处理系统处理图像。摄腰椎左右斜位片和正侧位片。

螺旋CT检查：用飞利浦多层螺旋CT机（MX8000）轴扫L3-S1椎间盘，层间距为2.5mm，层厚为2.5mm，管电流220mA，管电压为140kV，矩阵512×512。并给予容积扫描：侧位定位腰椎，按照定位像确定扫描范围，若感兴趣区则扫描L1-S1。确保扫描过程中，机架无倾斜，层间距和层厚均为3mm，螺距为0.625，重建间距为0.6mm，管电流为320mA，管电压为140kV，矩阵为512×512。完成扫描后，将图像传到工作站，实施多平面重建（MPR）和容积再现（VR）。

1.3 指标判定

整个检查过程均由2名高年资医生负责完成，医生在不知晓术后最终诊断结果的状况下，观察分析此次影像学检查资料。诊断标准为影像图内存在直接的腰椎峡部骨不连症状，即在影像图中可直接观察峡部骨质缺损和断裂。将诊断结果与手术结果进行比较，并比较诊断X线片和螺旋CT检查准确率。

1.4 统计学方法

用统计学软件（SPSS 13.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为（±s），χ2检验计数资料，表示为（%），若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 X线片和螺旋CT显示的腰椎弓峡部骨质不连状况

46例患者接受X线片检查后，共观察到73处峡部骨质不连，手术结果证实共95处，22处因患者脊柱侧弯、峡部裂周围骨痂、投照体位等因素影响未观察到（图1a），给予容积CT扫描和MPR重组则可显示出（图1b），无漏诊。

图1 1a X线片可清晰表示L3双侧椎弓峡部断裂，但L4两侧因重叠髂骨影，未清晰显示出。1b经螺旋CT扫描后，MPR重组显示L4、L3左峡部均呈断裂状态，L3右侧为断裂。

2.2 准确率比较

46例患者均接受X线片和螺旋CT检查，X线片检查确诊率为65.22%（30/46）低于螺旋CT检查确诊率93.48%（43/46），组间数据差异明显（χ2=11.2098，P=0.0000）。

3 讨论

因椎弓峡部解剖结构的特殊性，三维空间上，峡部与人体横断面、矢状面、冠状面不平行，影像检查具有一定难度，而各影像学技术在检查腰椎峡部裂症状上均有不同缺陷和价值[4-5]。以往给予X线片检查，后斜位和左右斜位片可将峡部断裂清晰显示出，正侧位片可明确腰椎滑脱程度和位置，但针对无脊柱旋转、侧弯或无椎体滑脱症状时，漏诊可能性大。且X线片无法将神经根压迫直接征象和原因显示出来，如合并椎间盘突出、纤维组织增生、峡部裂附近骨痂和骨赘等征象[6-7]。椎弓根之下7cm左右则为椎弓峡，给予常规CT检查，无法扫描到椎弓峡位置[8]。因此，笔者认为，常规螺旋CT仅可显示出椎管前后径变化和双边征等，且只有在合并椎体滑脱时，才能将以上间接征象显示出来。

随着多层螺旋CT的应用，腰椎峡部裂疾病采用螺旋CT检查的确诊率高，且其地位日益重要。与常规CT比较，螺旋CT扫描时，探测器和X线球管用滑环技术围绕患者持续圆周运动360°，且检查床匀速运动，探测器则可持续采集信息，同步进行各程序[9-10]。原始图像包括附件和椎体，不论有无椎体滑脱症状，均可将椎弓峡部裂环裂征清晰显示出来，若合并椎体滑脱，则可将椎弓峡部裂症状，如倒葫芦征、双关节征、双边征等显示出。且本研究中纳入46例腰椎峡部裂患者均接受X线片和螺旋CT检查，从确诊率上来看，螺旋CT高于X线片，也同时证实了螺旋CT在腰椎峡部裂中的优势。

综上，螺旋CT检查腰椎峡部裂，可得到丰富的影像学结果，且可直观、立体、清晰地显示出椎弓峡部裂特征，明显提升诊断准确率。

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