窄带CE-ChirpASSR与普通ASSR在极重度听损中的对比研究

吕渊鲍小欢沈毅,3沈志森史文迪

1宁波市医疗中心李惠利医院耳鼻咽喉头颈外科（宁波315040）

2杭州聋儿康复中心（杭州310000）

3宁波大学医学院（宁波315211）

198 5 年Shoreand Nutall首次提出Chirp刺激声信号用于听觉电生理生理测试中[1]。Chirp刺激声称为线性调频声是频率随时间的改变而变化，其特征是低频声信号先于高频声信号发出，目的是为了克服由于不同频率声信号在耳蜗内行波运动导致不同频率听神经接收到刺激声不同步，在时间上同步刺激更多的听神经来同步放电，以诱发出更明显的反应波形。2006年Elberling博士[2]在Chirp刺激声基础上提出了具备频率特异性的窄带CE-Chirp刺激声(frequency special narrowband CE-Chirp)。窄带CE-Chirp刺激声，指把测试频率作为中心频率，同时还有一定带宽限制的刺激声，这使低强度的信号声也能够使更多的毛细胞产生反应，因此该刺激声诱发电反应幅值比传统刺激音相比要更明显[3]，由Stürzebeche等应用于ASSR的测试后[4]，发现提高了ASSR检测的效率和准确性。

目前，国内外已经有较多文献报道将窄带CE-Chirp ASSR作为对婴幼儿以及无法进行行为测听的儿童以及成人听力阈值预估的一项检测手段，2011年史伟等[5]报道了关于窄带CE-Chirp AS⁃SR使用于婴幼儿频率特异性的听阈预估。本次研究将目的是比较听障儿童的由窄带CE Chirp诱发的ASSR和调频/调幅ASSR反应阈与行为听阈的相关性。

1 资料与方法

1.1受试对象

选择2015年11月至2016年12月之间来杭州聋儿康复中心就诊的重度感音神经性听损儿童，男14名（24耳），女12名（16耳），年龄2．5～6岁，平均（4．5±1．6）岁。行电耳镜观察保证外耳道以及鼓膜正常，对于有耵聍栓塞、中耳积液、鼓膜穿孔，外耳道畸形者等均不予入选。所有受试者都要进行声导抗检查来排除中耳疾患，同时均进行听性脑干反应（Click ABR）和耳声发射(DPOAE)来排除蜗后病变。

1.2方法

1.2.1 行为测听

行为测试选择在标准隔声室中，使用GSI Au⁃diostar Pro听力计，受试者戴上ER-3A插入式耳机进行游戏测听或视觉强化。测试声为啭音，测试频率0．5、1、2、4kHz，按标准测定行为听阈，进行行为测听前对受试者状态进行了观察，并在此之前多次进行条件化建立的训练和测试，确保患儿处于配合良好的状态。

1.2.2 ASSR测试

使用丹麦国际听力公司的Ecplise25听觉诱发电位仪，测试在本底噪声≤35dB(A)的电磁屏蔽室内进行。刺激声分别为窄带CE-Chirp和纯音调频/调幅信号声；均采用ER-3A插入式耳机；记录电极置于前额发际线处，参考电极贴在双侧乳突，地极贴在鼻根部，极间阻抗≤3kΩ；刺激声强度≤80dBnHL的时候，双耳可以4个频率同时给声，如果刺激声强度＞80dBnHL，就单个频率给声。步距均为5dB，根据“升五降十”的方法，测试0．5、1、2和4kHz这四个频率的反应阈值。CE-chirp声的正常听力级（nHL）标定是为像纯音测试一样选择一组正常听力的年轻人，用CE-chirp声测量行为阈值并求均，即得到一组正常人的短声听阈定义为我单位测量的nHL。

1.3统计学分析

采用SPSS20．0软件进行非参数秩和检验进行统计分析，分别计算两种不同刺激声诱发的ASSR与其对应的游戏测听的差值以及其相关性，P值＜0．05将被认为统计学有意义。

2 结果

由表1可知，调频/调幅信号ASSR反应阈在0．5，1kHz处与行为听阈无相关性，但是在2，4kHz处与行为测听的相关系数分别为 0．590、0．743，且相关性检验P＜0．05，说明两者的存在较好相关性，4kHz处两者之间的相关性更强。

由表2可知，窄带CEChirpASSR反应阈与儿童行为测听听阈之间的相关性比较好，而相关性最高是在 4kHz处，r=0．806，P＜0．001；相关性最低是在500Hz处，但相关系数也达到0．616，且相关系数假设检验为P＜0．01，说明各频率存在较强相关性。

由表3可见，0．5、1、4kHz时，两种不同刺激声的ASSR与游戏测听结果相关性的差值具有显著性差异，说明窄带CEChirpASSR要比调频/调幅信号ASSR的相关性更好；但是在2kHz时，两种不同刺激声的ASSR与游戏测听结果相关性的差异不具有统计学意义，说明相关性没有差异。

2 讨论

根据Elberling等人研究发现[6]，窄带CE-Chirp声信号在时间上补偿了耳蜗行波运动的延迟，增强了对听神经刺激的同步性，使其在低刺激强度时能够刺激足够宽的耳蜗基底膜毛细胞向听神经释放递质引出更明显的神经反应，因此该信号声诱发的电生理反应幅度比调频调幅纯音诱发的更明显更容易被记录，更接近行为测听阈值[4]。同时，MinYoungLee、SeYoungAhn等[7]的研究结果也显示窄带CE-Chirp声在500HZ时测试反应阈与行为听阈有更显著的相关性。另外，也有将Chirp声诱发的ASSR应用于成人听力阈值的预估[8]。Rance等[9]报道了Chirp声诱发的ASSR能够应用于婴幼儿听阈的预估。

表1 不同频率调频/调幅信号ASSR反应阈与行为听阈的相关性(r值)Table 1 Correlation betweenASSR threshold of different frequency FM/AM signals and behavioral audiometry

表2 不同频率NB CE Chirp ASSR反应阈与行为听阈的相关性(r值)Table 2 Correlation between different-frequency NB CE ChirpASSR and behavioral audiometry

表3 调频/调幅信号ASSR反应阈、NB CE Chirp ASSR反应阈与行为测听阈差值秩和检验Table 3 Rank sum test of the margins of behavioral audiometry between FM/AM signalsASSR threshold and NB CE ChirpASSR

从实验结果可见，相对于ASSR来说，窄带CE-Chirp诱发的ASSR与行为测听的结果相关性更强，这与MinYoungLee、SeYoungAhn等[7]研究结果一致，窄带CE-ChirpASSR与纯音测听结果在0．5、1、2、4kHz的相关性均好于普通ASSR与纯音测听的相关性，虽然在0．5kHz，窄带CE-ChirpASSR的相关性要比其他频率点更差一些，但也依然比普通ASSR要高。此外伍美芳，李维等[10]研究的是调频/调幅ASSR反应阈与纯音听阈的相关性，结果显示，中重度、重度听力损失在1kHz到4kHz声刺激时，ASSR阈值与纯音听阈比较接近，差异无统计学意义，而在0．5kHz声刺激时，只有极重度听力损失患者的ASSR阈值与纯音听阈存在相关性。本实验结果与大多数研究一致，中高频区的ASSR反应阈与行为听阈之间的相关性较0．5kHz低频区更好[11]。同时实验发现，在2kHz时，两种刺激声所诱发的ASSR阈值与行为测听阈值结果的差值并没有统计学差异。魏凡钦等[12]对正常听力成人组13例（共26耳）和听力损失组117例（共168耳）进行ChirpASSR测试和纯音听阈测试，发现两组ASSR反应阈值和纯音听阈都具有较高的相关性，并认为ChirpASSR在客观听力评估中有较好的准确性与可靠性。张帅等人[13]在新生儿与婴幼儿的听力情况检测中发现，ChirpASSR对低月龄婴幼儿客观听力的评估是可靠、稳定的。

由于听损的婴幼儿年龄较小，同时由于患儿对外界声音的感知能力差，有些难以配合主观听力测试，临床上对于无法进行主观听力检查的孩子，通常都是采用客观测听的方法对其听力情况进行评估。对于Click ABR提示“最大声输出未引出V波”不一定就是“全聋”。如果能够排除听神经病等蜗后病变的可能，这也只是说明孩子的听力损失是极重度。是否可能存在残余听力，还需要进一步用其他的客观检查来得到比较可靠和完整的听力评估结果,如窄带CEChirpASSR可以更好地运用于无法进行行为测听的婴幼儿的听阈评估。但ASSR测试也存在一些问题，如ASSR的发生源仍不清楚，而且预估轻度、中度听力损失的准确性较重度、极重度听力损失低[14]。

本次实验样本量较小，偶尔有极端数据则会影响整体实验结果；行为测听的实验数据并不由同一听力师完成，因此，听力师的主观判断可能也会影响实验结果；儿童无法像成人一样较好配合主观测试测得真实听阈，这也会可能影响实验结果。期望今后有多中心大样本的研究可以更加完善。在临床工作中的各项检查项目，包括ASSR、ABR、声反射、耳蜗电图，耳声发射等都有各自的作用，不可以互相替代。只有通过综合运用，才能更好的发挥临床作用。

1 李江．CE-Chirp刺激声诱发的多频稳态诱发电位反应阈值与纯音听阈值的关系研究[D]．广州医学院,2012．Li J．Analysis the Correlation between CE-Chirp ASSR and Be⁃havioral Hearing Thresholds[D]．Guangzhou medical college,2012．

2 Shore S E,Nuttall A L．High-synchrony Cochlear Compound Ac⁃tion Potentials Evoked by Rising Frequency-swept Tone Bursts[J]．Journal of the Acoustical Society of America,1985,78(4):1286-1295．

3 Beck D L,Speidel D P,Petrak M．Auditory steady-state response(ASSR):A beginner's guide[J]．Hearing Review Online,2007．

4 Stürzebecher E,Cebulla M,Elberling C,et al．New Efficient Stim⁃uli for Evoking Frequency-specific Auditory Steady-state Re⁃sponses．[J]．Journal of the American Academy of Audiology,2006,17(6):448-461．

5 史伟,郭维,王秋菊．窄带CE-Chirp声诱发的ASSR在婴儿听力筛查及诊断中的应用[J]．听力学及言语疾病杂志,2011,19(1):7-9．Shi W,Guo W,Wang OJ．NB CE-Chirp ASSR Application in In⁃fant Hearing Screening and Diagnosis[J]．Journal of Audiology and Speech Pathology,2011,19(1):7-9．

6 Elberling C,Don M．Auditory Brainstem Responses to a Chirp Stimulus Designed from Derived-band Latencies in Normal-hear⁃ing Subjects[J]．Journal of the Acoustical Society of America,2008,124(5):3022-3037．

7 Lee M Y,Ahn S Y,Lee H J,et al．Narrow Band CE-Chirp Audito⁃ry Steady-state Response is More Reliable Than the Conventional ASSR in Predicting the Behavioral Hearing Threshold[J]．Auris Nasus Larynx,2016,43(3):259-268．

8 Lin YH,Ho CH,Wu HP．Comparison of Auditory Steady State Re⁃sponse and Auditory Brain Stem Response in Audiometric Assess⁃ment of Adults with Sensorineual Hearing Loss[J]．Auris Nasus Larynx,2009,36:140-145．

9 Rance G,Roper R,Symons L,et al．Hearing Threshold Estima⁃tion in Infants Using Auditory Steady-state Responses．[J]．Journal of the American Academy of Audiology,2005,16(5):291-300．

10 伍美芳,李维,王春花等．多频稳态听觉诱发电位对不同程度听力损失的感音神经性耳聋听阈的评价[J]．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2015,21(5):396-398．Wu MF,Li W,Wang CH,et al．The Assessment of Hearing Thresh⁃old by ASSR in Sensorineural Hearing Loss with Different Degree of Hearing Loss Chinese[J]．Journal of Otorhinolaryn,2015,21(5):396-398．

11 Jafari Z,Malayeri S,Ashayeri H,et al．Adults with Auditory Neu⁃ropathy:Comparison of Auditory Steady-state Response and Pure-tone Audiometry[J]．J Am Acad Audiol,2009,20:621-628．

12 魏凡钦,陆钊群,张官萍等．成人频率特异性chirp听性稳态反应与纯音听阈测试的相关性研究[J]．中华耳科学杂志．2012,10(12):451-454．Wei FQ,Lu ZQ,Zhang GP,et al．Correlation between Frequen⁃cy-Specific Chirp Auditory Steady-State Responses and Pure Tone Audiometry in Adults[J]．Chinese Journal of Otology．2012,10(12):451-454．

13 张帅,陆钊群,张官萍等．Chirp声诱发的听性稳态反应在新生儿和低月龄婴儿客观听力评估中的应用[J]．听力学及言语疾病杂志,2012,20(5):437-439．Zhang S,Lu ZQ,Zhang GP,et al．The Application of Chirp Stimu⁃lus Evoked Auditory Steady State Response(ASSR)and auditory Brainstem Response to the Infants of 6 Months Younger．[J]．Jour⁃nal of Audiology and Speech Pathology,2012,20(5):437-439．

14 钟志菇,陶征,邹建华等．单频和多频刺激的多频稳态反应比较[J]．听力学及言语疾病杂志,2004,12(6):385-388．Zhong ZR,Tao Z,Zou JH,et a1．Auditory Steady State Responses To Single or Simultaneously Multiple Stimuli in Normal Hearing Youths[J]．Journal of Audiology and Speech Pathology,2004,12(6):385-388．