不同时机盆底康复护理对产后盆底功能恢复的影响

陈贵斌

女性盆底功能障碍性疾病(PFD)是自然分娩之后常见并发症，主要表现为各种诱因导致的盆底功能薄弱，包括盆腔器官脱垂、尿便失禁等。有资料显示，大约40%的自然分娩产妇产后可出现不同程度的盆底肌肉损伤，而且损伤程度与分娩年龄具有一定相关性[1]。目前，欧美等西方发达国家已经较为重视产后PFD的发生，在临床实践中已经普及产后盆底功能康复护理，主要包括生物反馈、电刺激、功能锻炼等措施[2]。而在我国，由于多种原因该项护理并未得到推广，但是随着我国优生优育观念的普及，目前临床上产后盆底功能康复护理的需求越来越旺盛。因此，本研究旨在总结近年来我院开展产后盆底功能康复护理的内容，并对其开展时机进行探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016—2017年于我院行足月自然分娩的产妇76例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各38例。观察组孕妇年龄25～32岁，平均(28.4±3.1)岁；产次1～3次，平均(1.8±0.3)次；新生儿体重3.3～4.5 kg，平均(3.6±0.5)kg；新生儿身长38～48 cm，平均(44.1±4.7)cm。对照组孕妇年龄24～31岁，平均(28.0±3.4)岁；产次1～3次，平均(1.7±0.4)次；新生儿体重3.4～4.7 kg，平均(3.7±0.4)kg；新生儿身长39～47 cm，平均(45.0±3.9)cm。两组产妇基线资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审查后开展。1.2 护理方法 观察组于产后42 d内开展盆底康复护理；对照组于产后42 d以后开展盆底康复护理，具体方法如下。

1.2.1 盆底肌肉训练 主要锻炼的目标肌肉为肛周肌肉群。动作为产妇自主收缩肛门，收缩时间≥3 s，然后放松，每次连续交替进行20～30循环，训练2～3次/d，总训练期6～8周[3]。在锻炼的过程中，应注意锻炼持续的时间、速率及强度等，避免过度疲劳影响训练效果。

1.2.2 电刺激治疗 采用低频神经肌肉盆底康复治疗仪。产妇取平卧位，双腿屈区分开。首先，在双侧髂前上棘和下腹妥善放置电极片，然后将盆底肌肉治疗头轻柔地放置于阴道中。准备完毕后采用低频电刺激，20 min/次，2次/周，总治疗期6～8周[4]。

1.3 效果判定 采用低频神经肌肉盆底康复治疗仪自带的肌电图测定盆底肌肉的强度和耐力，包括Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维的强度和耐力，并计算肌电总值[5]。

1.4 统计分析 采用SPSS 18.0软件对数据进行汇总分析，数据均为计量资料，以均数±标准差表示，比较采用两样本均数t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

经过产后盆底康复护理后，两组对象Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维的肌电值和疲劳度差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。这说明观察组盆底肌纤维的强度和耐力均优于对照组。

3 讨论

人体的盆底是由肛提肌、尾骨肌及筋膜组成的漏斗形的结构。在长时间的妊娠过程中，由于腹腔内压力较大，加之分娩过程中产道过度扩张，会对盆底支撑结构及组织造成不同程度的损害，出现PFD[6]。PFD临床表现多种多样，如尿便失禁、盆腔脱垂、性功能障碍等。因此，盆底结构和功能改变会对女性生活质量造成较大影响，并且增加女性心理压力，部分可能出现社会交往障碍[7]。如果不进行医学干预，PFD可能会随着女性年龄的增长而进行性加重。因此，目前临床上越来越重视产后盆底康复护理的重要性。从组织学来说，盆底肌肉主要包括Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维。Ⅰ类肌纤维为慢纤维，属于盆腹腔支持系统，收缩时间长且持久，不易疲劳。生理情况下，Ⅰ类肌纤维与肌张力关系较大。Ⅱ类肌纤维为快纤维，属于盆腹腔运动系统，为阶段性收缩、快速短暂，易疲劳。生理情况下，Ⅱ类肌纤维与肌力关系较大[8]。因此，产后盆底功能的恢复要兼顾Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维[9]。本研究中，我们采用的产后盆底康复护理主要包括两方面：一方面是盆底肌肉训练，主要针对肛周肌肉，训练动作包括短时间的收缩和长时间的交替训练，这不仅锻炼了收缩的肌肉强度，还锻炼了收缩的肌肉耐力；另一方面是电刺激治疗，主要通过低频刺激激活盆底肌肉功能，属于被动刺激促进盆底肌肉收缩。而且，我们以产后42 d为时间节点，比较不同时机下的康复护理效果。结果显示，产后42 d内进行盆底康复护理，Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维的强度和耐力均具有一定优势。综上所述，我们推荐产后早期进行盆底康复护理，以期提高护理效果。

表1 两组患者Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维的强度和耐力比较

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