多层螺旋CT平扫及三期动态增强扫描对直肠癌的诊断价值研究

刘 娜，崔凤珍，张 哲，赵月芹，王世雷

目前，直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，其致病机制尚未明确，主要以控制患者病情进展及延长生存期限为主；直肠癌的预后效果并不乐观，故选取准确、快捷的检查方法对直肠癌及时进行治疗意义重大[1-2]。为此，本文收集了49例直肠癌患者的临床资料，旨在探讨CT平扫与三期动态增强扫描对直肠癌的诊断价值，现报告内容如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2015年3月—2016年12月石家庄市第二医院收治的直肠癌患者49例为研究对象。①纳入标准：均经过手术及病理确诊为直肠癌；临床资料、影像学资料完整者；未合并其他腹部原发肿瘤者。②排除标准：存在严重心、肝等脏器疾病者；存在CT检查禁忌证者；存在沟通障碍或严重精神类疾病者。所有患者均以腹痛、贫血、消瘦为主要症状就诊。其中男23例，女26例；年龄42～72(53.45±6.82)岁。组织分化程度：高分化21例，中分化16例，低分化12例；组织学类型：腺癌32例，乳头状腺癌10例，未分化癌7例。TNM分期：T2期16例，T3期20例，T4期13例；N0期12例，N1期15例，N2期22例；M0期43例，M1期6例。

1.2检查方法 采用东芝Toshiba 64排螺旋CT，检查前核对患者基本信息，并饮水800～1000 ml。患者仰卧于检查床上，手臂上举过头，嘱平静呼吸。先行常规平扫，扫描范围从耻骨联合下缘开始，自下而上连续扫描至髂骨嵴水平，如果病变较大或有肿大淋巴结，应扩大扫描范围。参数：管电压120 kV，管电流300 mA/s，螺距1.0～1.5 mm。然后使用高压注射器经患者肘静脉注射碘海醇(扬子江药业集团有限公司，国药准字：H10970322)1.5 ml/kg，流速设定为3～5 ml/s，进行增强扫描，动脉期延迟25～35 s、静脉期延迟65～80 s、延迟期3 min。

1.3图像分析 扫描完成后，将CT平扫与增强扫描的图像均进行重建，重建间隔设为1 mm，在计算机后台对扫描图像进行测量。诊断标准[3]：①肠壁增厚：肠腔扩张时>3 mm，空虚时>5 mm；②淋巴结肿大：横径>10 mm；③邻近组织及脏器侵犯：肿瘤段肠管浆膜面毛糙，周围脂肪间隙模糊，与邻近脏器间隙消失或互相融合。由两名资深放射科医师对49例患者的CT扫描图像进行独立分析。观察患者病灶的数量、位置、形态、大小、边缘、密度、强化方式、强化程度等。CT图像结果均经两位资深医师共同讨论，结果不一致时以共同讨论结果为最终结论。

1.4观察指标 分析49例直肠癌患者CT平扫及三期动态增强扫描的图像表现，并以手术后病理学检查结果为“金标准”，比较CT平扫与三期动态增强扫描对直肠癌的检出率及诊断准确率。

1.5统计学方法 本研究所有数据均采用SPSS 18.0软件进行分析。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1检出率及诊断准确率 将49例影像学资料对照病理活检结果后，发现CT平扫对直肠癌的检出率及诊断准确率分别为77.55%(38/49)、71.43%(35/49)，CT三期动态增强扫描分别为97.96%(48/49)、95.92% (47/49)。CT三期动态增强扫描对直肠癌的检出率及诊断准确率明显高于CT平扫(χ2=9.496和10.756，P=0.002和<0.001)。

2.2CT平扫及CT三期动态增强扫描图像表现

2.2.1CT平扫图像表现：49例直肠癌患者均出现局部肠壁不规则增厚，同时可伴有局部呈结节样改变(见图1)，经测量最厚1.7 cm，病变区域肠壁与正常肠壁分界较清楚，23例患者病灶呈现偏心性生长，其余多表现为不规则形状，无正常肠壁形态。

2.2.2CT三期动态增强扫描图像表现：49例直肠癌患者肠管均出现不同程度的狭窄，形态不规则，病灶多为菜花状，黏膜表面凹凸不平，合并息肉者11例(22.45%)。病灶动脉期明显强化(见图2)，少数患者病灶内可见低密度坏死区域。静脉期、延迟期病灶持续强化(见图3、4)。肠镜检查结果显示多见肠内环周隆起，边界不清(见图5)。此外6例患者显示病灶外边缘毛糙，局部脂肪间隙不清晰。

图1CT平扫轴位示(箭头)直肠局部肠管壁增厚局部呈结节样改变；图2增强轴位动脉期可见直肠局部肠管壁增厚呈明显强化(箭头)；图3增强轴位静脉期病灶持续强化；图4增强轴位延迟期病灶呈持续强化；图5肠镜可见环周隆起性糜烂表面污秽，边界不清，管腔明显狭窄，内镜不能通过(箭头)

3 讨论

近年来，随着人们生活方式逐渐改变，以及快速生活节奏的影响下，我国直肠癌的发病率呈现明显上升且年轻化的趋势[3-4]。早期直肠癌由于临床症状不突出，在患者入院进行诊治时已为直肠癌中晚期，即使目前对于直肠癌的诊断及治疗逐渐完善，但由于中晚期直肠癌侵袭性较强及其特殊的解剖学位置，外科手术或辅助放化疗治疗的预后效果仍不太乐观。由于直肠癌位置低且深入盆腔，解剖关系复杂，患者术后远处转移率较高[5-6]。基于此，直肠癌患者及早接受治疗对提高预后生存时间具有重要意义。目前，临床对于直肠癌的首选检查方式为影像学检查，随着我国医疗设备的不断更新，螺旋CT机器性能也逐渐提高，薄层连续扫描可有效全面显示病变情况，以立体的角度呈现病灶的形态、范围及与邻近脏器关系[7-8]。

本文对CT平扫及三期动态增强扫描的图像进行了分析整理发现，直肠癌CT图像表现与其病理变化密切相关。Kim等[9]文献中报道，溃疡性结肠炎、大肠息肉等疾病的发病均可能与直肠癌有关，而近年来较多研究也证实，腺瘤性息肉、绒毛状腺瘤、家族性多发息肉病等是直肠癌的癌前病变。

人体肠道微生物数量的平衡对维持肠道健康的作用重大。直肠癌的恶性生物行为将改变肠道内环境和结构，比如正常肠壁结构的消失等[10]。本研究中，CT平扫发现直肠癌患者均出现了局部肠壁不规则增厚，同时可伴有局部呈结节样改变，病变区域肠壁与正常肠壁分界较清楚，几乎所有患者均未见正常肠壁形态。以往临床主要依靠电子结肠镜对肿瘤位置、形态进行观察分析，由于肿瘤向腔内突入生长，电子结肠镜在通过肿瘤部位时，受肿瘤大小、肠腔的限制，无法显示肿瘤区域的整体病变情况，此外受操作者经验的影响，在肿瘤分期、定性诊断中误诊率较高[11-12]。本研究结果发现，CT三期动态增强扫描对直肠癌的检出率及诊断准确率明显高于CT平扫，表明CT三期动态增强扫描在检出、诊断直肠癌中优势明显。此外，CT三期动态增强扫描图像更有利于肿瘤具体形态、外观的观察，直肠癌患者病灶动脉期明显强化，少数患者病灶内可见低密度坏死区域，静脉期、延迟期病灶呈持续强化，在近端、远端都能清晰显示肠腔情况，有利于后期肿瘤诊断分型[13-17]。

综上所述，CT三期动态增强扫描对直肠癌的检出率及诊断准确率高，可清晰显示病灶大小、内部结构及与邻近脏器的解剖关系等具体情况，能为临床治疗提供可靠影像学资料。

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