丙泊酚和七氟烷麻醉对老年胸外科手术患者术后认知功能的影响

刘爱华，尹 芳，田利川，王月新

术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD)是一种常见的老年胸外科手术全身麻醉后中枢神经系统并发症[1]。POCD的主要临床表现为焦虑、人格错乱、认知功能和记忆功能受损，患者丧失自理能力，给患者及家属带来严重的经济和生活负担[2-3]。随着我国社会老龄化的加重，患病后接受手术治疗的老年人不断增多，POCD的发生率也随之增加，其发生率为44%～61%[4]。曾有研究认为，麻醉方式对老年患者POCD的发生有一定程度的影响[5]。因此，本文研究了丙泊酚和七氟烷麻醉对老年胸外科手术患者术后认知功能影响，旨在为临床降低POCD发生率提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年6月—2016年12月在我院行胸外科手术的120例老年患者作为研究对象，其中男63例，女57例；年龄66～87(72.8±4.6)岁。①纳入标准：年龄≥66岁；美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；患者精神意识正常；麻醉前简易精神状态检测量表(MMES)评分>23分；患者知情同意并签署知情同意书。②排除标准：精神状态异常者；有心理疾病史；合并其他脏器疾病者；自动退出本研究者。根据患者麻醉方式不同将其分为观察组和对照组，每组60例。两组的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方式 两组入室后开放静脉通道输注乳酸钠林格注射液(10 ml/kg)及羟乙基淀粉液(6%)，同时检测心率、血压及血氧饱和度。观察组静脉注射芬太尼4 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg诱导麻醉，静脉滴注丙泊酚2 mg/kg；对照组静脉注射芬太尼4 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg诱导麻醉，吸入1%～4%七氟烷。根据心率、血压和手术进展情况调节丙泊酚静脉滴注速度及七氟烷吸入浓度，术中给予维库溴铵、芬太尼维持麻醉。手术结束前30 min停用维库溴铵，缝合皮肤时停用丙泊酚或七氟烷，手术结束后两组均注射新斯的明0.02 mg/kg拮抗残余肌肉松弛剂。

1.3观察指标 ①认知功能评定：采用MMES对患者术前1 h以及术后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h和48 h进行评分，将术前评分与术后评分进行比较，若术后评分低于术前2分以上则判断患者发生认知功能障碍[6]。②血清S100β水平：两组术前1 h以及术后1 h、6 h、24 h、48 h和72 h分别取静脉血，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清S100β水平。③手术相关指标：记录两组手术时间、麻醉时间、恢复自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间等相关指标。④不良反应：观察两组的不良反应发生情况。

2 结果

2.1手术相关指标比较 两组手术时间和麻醉时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组恢复自主呼吸时间、睁眼时间及拔管时间均短于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 两组行胸外科手术老年患者手术相关指标比较

注：观察组给予静脉滴注丙泊酚麻醉，对照组给予吸入七氟烷麻醉

2.2MMSE评分比较 术前1 h以及术后12 h、24 h和48 h，两组MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 h、3 h和6 h，两组MMSE评分均明显低于术前1 h，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组行胸外科手术老年患者不同时间MMSE评分比较分)

注：观察组给予静脉滴注丙泊酚麻醉，对照组给予吸入七氟烷麻醉；MMES为简易精神状态检测量表；与术前1 h比较，aP<0.05

2.3血清S100β水平比较 术前1 h，两组血清S100β水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 h、6 h、12h、48 h和72 h，两组血清S100β水平均明显高于术前1 h，观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组行胸外科手术老年患者不同时间血清S100β水平比较

注：观察组给予静脉滴注丙泊酚麻醉，对照组给予吸入七氟烷麻醉；与术前1 h比较，aP<0.05

2.4不良反应 观察组出现呕吐3例、眩晕5例，不良反应发生率为13.33%；对照组呕吐10例、眩晕7例，不良反应发生率为28.33%。观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

随着我国社会老龄化进程的加快，老年人患病率也随之提高，而手术是治疗老年人胸外科疾病的主要方式。然而，胸外科手术全身麻醉易并发POCD，在老年人群中发生率较高[7]。长时间持续的认知功能障碍能使患者丧失生活自理能力，对患者及家庭的生活质量造成严重的影响[8]。目前，临床上对于影响POCD发生的因素尚未明确，有许多研究显示，麻醉方式是影响POCD发生的原因，可能通过引起多巴胺、儿茶酚胺变化从而引发认知功能障碍[9-12]。因此，本文研究了丙泊酚和七氟烷麻醉对老年胸外科手术患者术后认知功能的影响。

丙泊酚和七氟烷是临床上常用的两种麻醉药物，均具有起效快、麻醉效果好、恢复快、对人体生理功能损伤较小的优点。有研究报道显示，丙泊酚通过激活γ-氨酪酸A受体功能实现全身麻醉，七氟烷则通过抑制N-甲基-D天冬氨酸受体实现全身麻醉[13]；虽然丙泊酚和七氟烷作用机制不同，但均会抑制中枢胆碱能系统功能，导致患者出现遗忘等认知能力受损的症状[2]。

本研究通过MMSE评分来判断患者是否出现POCD，MMSE作为最佳认知功能缺损筛选工具，主要内容包括定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力[14-15]。本研究结果显示，术后1 h、3 h、6 h，观察组MMSE评分均高于对照组，两组MMSE评分均较术前1 h降低，且术后12 h开始恢复到原来的认知水平。表明老年手术患者选择丙泊酚麻醉对其认知功能的影响较小，且POCD发生率低。其原因是丙泊酚代谢速度优于七氟烷，对于体重指数较高的老年人群来说，丙泊酚停留在中枢神经系统的时间较短，减弱了药物对机体生理功能的影响，从而降低了POCD的发生率。本研究结果还显示，观察组恢复自主呼吸时间、睁眼时间及拔管时间均短于对照组。这与丙泊酚药物诱导迅速，作用时间短，苏醒快等优势有关[16]。而七氟烷在停药时为维持脑电双频指数吸入浓度较高，可能是导致呼吸恢复、睁眼、拔管时间长于丙泊酚的原因。另外，观察组不良反应发生率低于对照组。说明应用丙泊酚麻醉的安全性较高。

S100β是一种钙结合蛋白，在血清中的水平与患者记忆力、注意力密切相关，可通过检测S100β水平是否升高来判断认知功能障碍的发生[17-18]，S100β水平过高可能造成神经细胞变性及诱导神经胶质细胞凋亡、坏死，从而引起认知功能障碍的发生[19-21]。本研究中，两组术后各时间段血清S100β水平均明显高于术前1 h，观察组低于对照组。提示相对于七氟烷而言，丙泊酚麻醉引起的血清S100β水平升高幅度较小，故临床使用丙泊酸麻醉可降低POCD的发生率。

综上所述，丙泊酚和七氟烷均对胸外科手术老年患者术后认知功能存在一定影响。但丙泊酚恢复自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间较快，认知功能损伤较小，血清S100β水平升高程度低。临床应根据患者情况合理选择麻醉方式，从而降低POCD的发生率。

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