黄河滩区居民髋关节疾病患病率及其影响因素的调查研究

梁森，张世杰，张玉华*，刁韵婵，陈志民

髋关节疾病是骨科常见病、多发病，病因复杂，发病机制尚未完全清楚，通常认为是各种因素导致股骨头坏死、髋臼病变、双颈病变等造成的髋关节病变［1］，是导致患者残疾、丧失劳动能力的重要因素［2］，严重影响患者生存质量。髋关节疾病随病情进展最终发展为骨性关节炎，CROSS等［3］指出，在全球291个致残性疾病中，骨性关节炎残疾贡献率位居第11位，在全球伤残调整寿命年贡献率中位列第38位。对于髋关节骨性关节炎最为有效的治疗方式为全髋关节置换，但该手术治疗费用昂贵［4］。因此，尽早发现该病危险因素，并采取有效干预措施以阻止疾病进展，对该病综合防治具有重要意义。目前，国内外关于髋关节疾病的流行病学报道较少。本研究调查河南省台前县常住居民髋关节疾病患病情况及相关影响因素，该县位于河南省东南部，鲁豫交界处，全县地处黄河滩区，为国家级贫困县，研究结果对健康扶贫，防止因病返贫，改善黄河滩区居民健康状况具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2016年5—6月，采用普查的方法，对台前县6镇3乡372个行政村的常住（在本地居住超过6个月）居民374 701人［5］进行髋关节疾病筛查。以既往明确诊断为髋关节疾病患者为病例组，纳入标准：具有髋关节疾病的典型临床症状，经X线、CT、磁共振、骨核素扫描等影像学检查，由各级医疗机构明确诊断且具有影像学资料；排除标准：结核、感染、肿瘤等因素引起的髋关节疾病。按照与病例组同性别、年龄相差＜3岁、居住地相邻（以左-右-前-后顺序）的原则，以1∶1的比例，选取无髋关节疾病者为对照组。本研究获得濮阳市疾病预防控制中心医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 疑似病例的确诊 对未被医院确诊，但主诉“髋部有明显疼痛症状”的居民，完成如下操作：（1）髋关节骨科检查，观察髋部外观是否有畸形，进行髋关节内旋加压试验、“4”字试验、下肢短缩试验（Allis征）、托马斯（Thomas）征等检查［6］，均由经过统一培训的医学院4年级实习生完成。若发现髋部外形有畸形且体征阳性者，归为疑似病例。（2）影像学检查：疑似病例均行双侧髋关节正位、蛙式位DR（日本岛津）检查，均由经过统一培训的影像学专业医师或技师完成，并由2名影像学和3名骨科副主任以上职称医师共同完成阅片，确定最终诊断。髋关节疾病的诊断标准依据《实用骨科学》［7］。

1.2.2 问卷调查及相关定义 采用自行设计的调查问卷与病例组、对照组进行面对面访谈。调查内容包括人口学特征、烟酒嗜好、激素使用情况、疾病史及髋关节疾病家族史等。现在吸烟指在调查前30 d内吸过烟，过去吸烟指调查时已不再吸烟，但曾经连续吸烟至少6个月，家人吸烟指家庭成员现在或曾经吸烟，连续或累积吸烟至少6个月。现在饮酒指调查前30 d内饮用各类购买或自制的含有乙醇成分的饮料（包括白酒、啤酒、红酒、葡萄酒、果酒、黄酒、糯米酒和青稞酒等，以及中药材和酒泡制的保健酒，既可散装也可瓶装或罐装等，不限制饮酒的量，含有乙醇成分的以治疗疾病为目的的药物不记为饮酒）。过去12个月饮酒指调查前12个月的时间内饮用各类购买或自制的含有乙醇成分的饮料。过去饮酒指既往饮酒，但已戒酒至少1年。使用激素指长期或短期间断大剂量使用肾上腺糖皮质激素类药物治疗，对剂量、疗程不做规定。创伤股骨颈骨折指遭受严重创伤所致股骨颈断裂，表现为髋部疼痛，不敢站立和行走。创伤髋关节脱位指遭受外界暴力打击时，股骨头脱出髋臼，导致股骨头圆韧带被牵拉断裂，关节囊紧张，甚至撕裂，下干骺端动脉断裂，上干骺端动脉常有不同程度损伤。

1.3 质量控制 调查前，制定详细调查方案、调查问卷，由九三学社河南省委员会召集包括临床和流行病学方面省级专家组审核；开展预调查，对调查方案和调查问卷进一步完善后定稿；由新乡医学院临床实习的学生担任调查员，按照统一方案对调查员进行培训，并现场考核。调查过程中，调查员入户对病例及疑似病例进行访谈并留存照片，调查当日完成调查资料的整理、归档工作，核查调查问卷填写是否完整，及时补充漏缺项；于调查第2天对前1 d调查的乡镇随机抽取10%的村，每个村随机入户10%，核查前1 d入户情况、漏报情况，并做好记录；对现场调查工作质量采取绩效考核的管理方式，对能够及时高质量完成登记、调查工作的小组，将及时发放补助，并给予一定的额外奖励，对工作态度不认真、工作质量较差的调查小组，则扣除一定的补助。调查结束后，双人双录入EpiData数据库，并经一致性核查。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。以2010年第6次全国人口普查结果对粗现患率进行标化；计量资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料的分析采用χ2检验；采用多因素Logistic回归分析（逐步法）分析髋关节疾病发生的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 本研究新发现疑似病例2 293例，确诊836例，既往髋关节疾病1 751例，共有患者2 587例，粗现患率6.90‰，标化现患率3.90‰。其中，男性患者1 107例，粗现患率5.67‰，标化现患率5.76‰，女性患者1 480例，粗现患率8.24‰，标化现患率8.10‰；各年龄段患病率：0～14岁患者691例，粗现患率7.51‰，标化现患率11.11‰，15～59岁患者1 128例，粗现患率4.89‰，标化现患率4.29‰，≥60岁患者768例，粗现患率14.81‰，标化现患率15.46‰；病种分布：发育性髋关节发育不良1 176例（45.46%），股骨头坏死1 126例（43.53%），髋部创伤178例（6.88%），强直性脊柱炎累及髋关节56例（2.16%），其他51例（1.97%）。

2.2 一般资料比较 本研究共调查病例组1 751例及对照组1 730例（其中对照组由于调查问卷信息不全而脱落21例，脱落率1.21%）。

病例组与对照组性别、年龄、民族、户籍所在地、文化程度、外出打工史、现在吸烟、吸烟年龄、家人吸烟、饮酒年龄、饮用白酒、饮酒价位、过去12个月饮酒频率、过去饮酒价位比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组职业、婚姻状况、家庭总收入、家庭总支出、保险类型、现在吸烟量、过去吸烟、现在饮酒、过去12个月饮酒、过去饮酒、使用激素、创伤股骨颈骨折、创伤髋关节脱位、髋关节疾病家族史比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

2.3 髋关节疾病患病影响因素的多因素Logistic回归分析 以单因素分析P＜0.100的变量为自变量，有无髋关节疾病（赋值：有=1，无=0）为因变量，行多因素Logistic回归分析。结果表明，家庭总收入、使用激素、创伤股骨颈骨折、髋关节疾病家族史是髋关节疾病发生的影响因素（P＜0.05，见表2）。

表1 两组一般资料比较Table 1 Comparison of the baseline characteristics between the case group and control group

3 讨论

髋关节疾病是严重威胁人群健康的骨科疾病，尚无特效的治疗手段，病情迁延进展，严重影响患者日常生活、活动，部分患者甚至丧失劳动能力，给家庭及社会带来沉重的负担［8］，病情进展至中后期多需行髋关节置换［9-10］，但高昂的医疗费用又会进一步加剧家庭负担，限制了该手术的推广应用。黄河滩区作为国家扶贫开发的重点区域，居民经济条件相对落后，而因病致贫、因病返贫又是扶贫的重点和难点。本研究特选取国家级贫困县台前县开展髋关节疾病流行病学调查，从现患率、病因学等方面进行分析，以期为该病预防及在贫困地区开展健康扶贫提供参考资料。

本研究以常见类型的髋关节疾病患者作为调查对象，包括发育性髋关节发育不良、股骨头坏死、髋部创伤、强直性脊柱炎累及髋关节等。目前，国内尚未见髋关节疾病现患率的报道。本研究结果显示，台前县髋关节疾病具有较高的现患率，且呈现女性高发的特点。同时，髋关节疾病的常见类型以发育性髋关节发育不良为主，其次为股骨头坏死，两者占髋关节疾病患者的88.99%。对各年龄段居民患病率分析发现，0～14岁、≥60岁居民粗现患率较高，分别达7.51‰、14.81‰，与髋关节疾病年龄分布特点相一致，即发育性髋关节发育不良主要发生于婴幼儿及青少年［11］，而强直性脊柱炎累及髋关节、髋部创伤、股骨头坏死则在中老年人群高发［12］。同时，本研究发现，15～59岁居民粗现患率为4.89‰，标化现患率为4.29‰，台前县劳动力人口髋关节疾病患病率较高，应加强重视。

本研究多因素Logistic回归分析表明，较低的家庭总收入、使用激素、创伤股骨颈骨折、髋关节疾病家族史是居民髋关节疾病的危险因素，与杨毅峰等［13］报道结果一致。家庭总收入作为社会学方面指标，一方面可能会影响疾病的发生、进展，另一方面又会受疾病本身的影响［14］。CLEVELANG等［15］指出，更高的贫困率与一侧或双侧影像学骨性关节炎有独立的联系。对髋关节的综合防治，既要考虑遗传因素，同时从激素使用和创伤股骨颈骨折入手，对具备这些高危因素的个体，及时进行干预，以避免髋关节疾病的发生及进展。

综上所述，台前县作为典型的黄河滩区县，髋关节疾病具有较高的现患率，以发育性髋关节发育不良和股骨头坏死为主要类型，较低的家庭总收入、使用激素、创伤股骨颈骨折、髋关节疾病家族史是居民发生髋关节疾病的危险因素，为今后防治髋关节疾病提供了依据。本研究采用普查的方式对台前县髋关节疾病现患情况进行调查，调查过程中可能会存在病例遗漏的情况，尤其是发育性髋关节发育不良患儿可能已经采取了治疗而被家属隐瞒，从而低估了现患率。

志谢：感谢九三学社河南省委、九三学社濮阳市委对本研究人员、物品、经费、现场总协调的支持，台前县委、县政府对现场调查工作的协调和支持！

作者贡献：梁森、张玉华进行文章的构思与设计；张世杰、张玉华、陈志民进行研究的可行性分析与实施；梁森、张世杰、张玉华、刁韵婵进行数据收集；梁森进行数据整理、统计学处理、结果的分析与解释，撰写论文；张世杰、张玉华进行论文的修订，对文章整体负责，监督管理；梁森、张世杰、张玉华负责文章的质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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表2 台前县居民发生髋关节疾病影响因素的多因素Logistic回归分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis on the associated factors for hip joint disease in the residents of Taiqian county

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