二胎高龄妇女妊娠期需求量表的编制及信效度检验研究

梁娟，林征，许红，孙海燕，周滋霞

妊娠期是女性一生中的特殊时期，对孕妇的生理心理均产生影响。二孩政策全面放开后，高龄孕产妇越来越多［1］。高龄妇女本身的生理功能在不断下降，再次妊娠会增加母婴危险［2］，同时，二胎高龄妇女妊娠期还需要抚养大孩，赡养父母，在职场工作中需面对强大的工作压力，诸多不利因素也增加了孕妇的心理负担。因此，有必要关注二胎高龄妇女妊娠期的身心需求变化，针对不同的需求采取个性化指导，才能真正提高二胎高龄妇女妊娠期生活质量，保证顺利度过妊娠期。随着社会进步，优生优育知识的普及，二胎高龄妇女的需求也越来越多。而目前，对于二胎高龄妇女需求的测量缺乏特异性工具。因此，本研究以马斯洛需求理论为框架，编制适合我国国情的二胎高龄妇女妊娠期需求量表，为二胎高龄妇女妊娠期需求提供可靠测评依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样法，选取2016年7—12月盐城市某三级甲等医院门诊产检的孕妇260名。纳入标准：（1）此次妊娠时年龄≥35周岁；（2）既往自然产或剖宫产分娩一孩，现再次妊娠；（3）有基本的阅读能力和理解能力；（4）自愿参加本研究。排除标准：既往有精神疾病病史和智力障碍者。

1.2 量表的编制

1.2.1 量表条目池（初稿）的形成 根据马斯洛需求理论（包括生理需求、安全保障需求、爱与归属的需求、尊重的需求、孕期认知需求、审美需求、自我实现的需求）罗列访谈提纲，访谈前请5位护理专家审阅访谈内容，对其提出的问题予以修改，从而形成访谈提纲，5位护理专家均为妇产科主任护师，本科以上学历，10年以上工作经验。采用便利抽样法，另选取同期盐城市某三级甲等医院门诊产检的10名孕妇进行访谈，访谈时用录音笔记录，访谈后逐句将访谈录音记录下来整理归纳出孕妇的主要需求，再请之前的5位护理专家对孕妇的主要需求内容进行审阅修改，形成包含7个维度57个条目的二胎高龄妇女妊娠期需求量表条目池。

1.2.2 德尔菲专家咨询 选择15名专家对初稿进行2轮咨询，其中，产科主任医师6名，产科护士长5名，护理教师2名及科研专家2名，均为副高级以上职称，本科以上学历，有10年以上工作经验，愿意参与本研究。专家根据各项条目对本研究主题的重要性进行评分，评分采用Likert 5级评分法［3］，包括非常重要（4分），比较重要（3分），一般重要（2分），不重要（1分），很不重要（0分）。对专家评分结果进行统计分析，参考相关文献［4］以重要性赋值均数＞3.50分、满分比＞20%且变异系数＜25%为筛选标准，同时，根据专家意见对条目进行修改和补充，从而形成需求初始量表。

1.2.3 条目筛选 采用决断值法和相关系数法筛选条目。决断值法即将调查对象的每个条目总分由高到低排序，得分最高的27%作为高分组，最低的27%作为低分组，比较两组每个条目得分的差异，若P＞0.05，则予以删除［5］。相关系数法即主要分析条目与所属维度得分的相关程度，若条目得分与所在维度得分相关系数＜0.400，则考虑删除条目［6］。

1.3 量表评价 将初始量表制成问卷，包含一般资料和需求调查表两部分。需求程度采用Likert 5级评分法，包括非常需要（4分），比较需要（3分），一般需要（2分），不太需要（1分），很不需要（0分），总分越高说明孕妇对妊娠期需求程度越高。

1.4 信效度检验 采用Cronbach's α系数检验量表的信度，内容效度指数、探索性因子分析评价量表的内容效度和结构效度。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，采用t检验、相关分析、内在一致性检验、探索性因子分析、内容效度等对量表进行评价。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 德尔菲专家咨询结果 第1轮专家咨询条目57个，根据筛选标准删除了8个不符合标准的条目，根据专家建议删除1个不合理的条目，整合第1轮专家意见，形成48个条目的第2轮专家咨询问卷，经过2轮专家咨询，各条目的重要性均值为3.53～4.00分，变异系数为0～15%，形成含有48个条目的需求初始量表。

2.2 条目筛选

2.2.1 决断值法 48个条目决断值差异均有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

2.2.2 相关系数法 条目13与生理需求总分的相关系数为0.103，＜0.400，故删除；条目27、条目30与尊重的需求总分的相关系数分别为0.328、0.369，＜0.400，故删除。其余各条目与所在维度总分的相关系数为0.697～0.863（P＜0.05，见表1）。

表1 条目分析结果（n=260）Table 1 Items analysis

2.3 量表评价结果

2.3.1 信度分析 量表总体Cronbach's α系数为0.933，生理需求Cronbach's α系数为0.936，安全保障需求Cronbach's α系数为0.890，爱与归属的需求Cronbach's α系数为0.878，尊重的需求Cronbach's α系数为0.799，孕期认知需求Cronbach's α系数为0.937，审美需求Cronbach's α系数为0.823，自我实现的需求Cronbach's α系数为0.841。

2.3.2 效度分析

2.3.2.1 内容效度指数 内容效度拟用德尔菲咨询的方式考察，内容效度指数为0.866。

2.3.2.2 结构效度 经KMO值和Bartlett球形检验结果显示，该量表适合进行因子分析（KMO=0.892，χ2=6 457.376，P＜0.001）。采用主成分分析法，经方差最大正交旋转后，提取特征根＞1的公因子7个，共解释总方差的64.08%。碎石图结果显示，特征根＞1的有7个公因子（见图1）。探索性因子分析结果显示，需求量表的因子载荷均＞0.400，故不予删除条目（见表2）。

图1 碎石图Figure 1 Scree plot of the eigenvalue associated with each common factor

3 讨论

3.1 量表编制的理论基础 马斯洛需求理论从人类动机角度出发包含7个层次［7］：生理需求、安全保障需求、爱与归属的需求、尊重的需求、认知需求、审美需求及自我实现的需求。其中，认知需求是指人对某种事物和现象的认识和理解需求；审美需求是指人对某些事物做出美丑判断的需求［8］。这些需求是人类基本的需求，是激励和指引个体行为的力量。需求伴随着人类生存发展的全过程，人类需求不仅包括身体上还有心理上的需求，是不断变化和发展的，不同时期且有不同的需求。高龄妇女再次妊娠不但影响自身的健康同时也增加胎儿的危险，加之面对生活工作的压力，使二胎高龄妇女妊娠期身心需求均明显增加。

3.2 量表编制的意义 目前有关妇女妊娠期需求研究主要包括以下几个方面，针对年龄的研究：如35岁以上高龄妇女妊娠期需求的研究；针对不同产次需求的研究：如初产妇、经产妇的研究；针对一方面需求内容的研究：如健康保健需求、妊娠期营养需求、妊娠期睡眠质量的需求、妊娠期性生活的需求、妊娠期服务项目的需求。而本研究人群为二胎高龄，且研究内容为妊娠期多方面的需求。在查阅相关文献过程中，未见有权威性的需求量表可以作为效标，未见有效的评价二胎高龄妇女妊娠期多方面需求的测评工具，因此，以马斯洛需求理论为依据编制二胎高龄妇女妊娠期需求量表，可以科学分析二胎高龄妇女妊娠期多方面的需求，并为今后的医务工作者制定个性化的健康保健方案、实施个性化的护理措施提供理论依据。

表2 二胎高龄妇女妊娠期需求量表的探索性因子分析Table 2 Exploratory factor analysis of the DSWAMATSP

3.3 量表的信效度评价

3.3.1 信度检验 量表信度一般采用Cronbach's α系数表示，系数越高说明信度越好。从测量学角度而言，0.700～0.800表示内在一致性相当好；0.801～0.900表示内在一致性非常好［9］。本研究结果显示，量表总体Cronbach's α系数为0.933，各维度Cronbach's α系数为0.799～0.937，说明本量表的内在一致性较好。

3.3.2 效度检验 效度指的是量表能够准确测出想要测量的变量的程度。本研究主要测量量表的内容效度和结构效度。一般认为内容效度指数＞0.780表示内容效度较好［10］。本研究结果显示，量表总体内容效度指数为0.866，提示该量表具有较好的内容效度。一般而言，探索性因子分析时量表的公因子能解释40%以上的变异且每个条目在对应公因子上的载荷均≥0.400，则认为量表具有较好的结构效度［5］。本研究结果显示，需求量表提取的7个公因子累积方差贡献率达64.08%，且所有条目在相应公因子上的载荷均＞0.400，说明7个公因子基本代表了需求量表的整体结构。

本研究编制的二胎高龄妇女妊娠期需求量表，经过效度检验具有较好的内容效度，且与原本的理论构想相吻合，量表的同质性也较高。二胎高龄妇女妊娠期需求量表可信性、敏感性、独立性及代表性均较高，可以作为二胎高龄妇女妊娠期需求的测评工具，用于评估二胎高龄妇女妊娠期需求内容和需求程度。

作者贡献：梁娟、林征、许红、孙海燕、周滋霞进行文章的构思与设计；梁娟、林征、许红进行研究的实施与可行性分析；梁娟、许红进行数据收集；梁娟、林征进行数据整理、结果的分析与解释、论文的修订、对文章整体负责，监督管理；梁娟进行统计学处理、撰写论文；孙海燕、周滋霞负责文章的质量控制及审校

本文无利益冲突。

［1］KOO Y J，RYU H M，YANG J H，et al.Pregnancy outcomes according to increasing maternal age［J］.Taiwan J Obstet Gynecol，2012，51（1）：60-65.DOI：10.1016/j.tjog.2012.01.012.

［2］范玲.重视高龄孕妇围分娩期的管理［J］.实用妇产科杂志，2016，32（3）：165-167.FAN L.Attaches great importance to the elderly pregnant women during delivery management［J］.Journal of Practical Obstetrics and Gynecology，2016，32（3）：165-167.

［3］KALDENBERG D O，KOENIG H F，BECKER B W.Mail survey response rate patterns in a population of the elderly：does response deteriorate with age ？［J］.Public Opinion Quarterly，1994，58（1）：68-76.

［4］王俏，赵毅，刘伟，等.应用Delphi法研制功能性消化不良患者健康行为自我效能量表［J］.中国实用护理杂志，2012，28（32）：66-68.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2012.32.085.WANG Q，ZHAO Y，LIU W，et al.Using Delphi method to develop the health behavior self-efficacy scale for functional dyspepsia patients［J］.Chinese Journal of Practical Nursing，2012，28（32）：66-68.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2012.32.085.

［5］吴明隆.SPSS统计应用实务—问卷分析与应用统计［M］.北京：科学出版社，2003.WU M L.SPSS statistical practice—questionnaire analysis and application of statistics［M］.Beijing：Science Press，2003.

［6］陈媛，李亚洁，高云，等.护理硕士专业学位研究生临床能力考评指标体系的初步构建［J］.中国护理管理，2012，12（3）：54-57.DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2012.03.016.CHEN Y，LI Y J，GAO Y，et al.Preliminary construction of evaluation system for clinical competence of nurses with professional master degree［J］.Chinese Nursing Management，2012，12（3）：54-57.DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2012.03.016.

［7］王靖涵.养老机构临终老年人需求分析［D］.北京：中国青年政治学院，2014.WANG J H.Demand analysis for the pension agency dying elderly［D］.Beijing：China Youth University of Political Studies，2014.

［8］张积家.普通心理学［M］.广州：广东高等教育出版社，2008.ZHANG J J.General psychology［M］.Guangzhou：Guangdong Higher Education Press，2008.

［9］戴婵媛.围生期产妇健康素养量表的编制及信效度测试［D］.长沙：中南大学，2014.DAI C Y.The establishment of perinatal maternal health literacy scale and it's reliability and validity testing［D］.Changsha：Central South University，2014.

［10］史静琤，莫显昆，孙振球.量表编制中内容效度指数的应用［J］.中南大学学报（医学版），2012，37（2）：152-155.DOI：10.3969/j.issn.1672-7347.2012.02.007.SHI J C，MO X K，SUN Z Q.Content validity index in scale development［J］.Journal of Central South University（Medical Sciences），2012，37（2）：152-155.DOI：10.3969/j.issn.1672-7347.2012.02.007.