气温骤降对人体血压的影响及耳穴按摩的预防作用研究

舒诗斌，甘雷娟，徐博文，陈家瀚，昂萨尔·叶尔肯，刘玉，吴倩，朱贺

调查显示，我国高血压患病率达29.6%［1］。除遗传因素外，环境因素与高血压的发生密切相关［2］。流行病学资料表明，冬季心脑血管疾病发病率较高，血压正常者冬季血压最高，而高血压患者冬季血压波动幅度更大［3］。在美国，一项对582 881例高血压患者进行10年随访的大规模调查研究显示，夏季高血压控制率高于冬季［4］。寒冷气温对人体心血管系统有不良的影响，居住在寒冷地区的人群高血压和心血管疾病的患病率较高［5］。动物实验亦证实，暴露寒冷环境可以引起高血压［6］。本研究拟通过分析受试者由有供暖的室内到无供暖的室外血压变化情况，揭示气温骤降对人体血压的影响，并探讨耳穴按摩对气温骤降引起的血压波动的干预效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2016年12月—2017年2月，选取石河子大学医学院汉族学生100名为研究对象，其中男50名，平均年龄（22.0±1.3）岁；女50名，平均年龄（21.2±1.5）岁。纳入标准：经体格检查，体质指数、血压、血脂、血糖水平无异常。排除标准：继发性、药物性肥胖，患有心血管、代谢性及骨关节疾病；长期吸烟、饮酒。研究对象对本研究知情同意，本研究经石河子大学医学院第一附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 采用随机数字表法，将研究对象分为无干预组、干预组，各50名。测量两组研究对象基础平均动脉压（MAP），共测量10次，每次间隔10 min，取平均值。血压测量前3 d保持正常作息时间，不饮酒等亢奋性饮料；测量当日正常饮食，无伤病，不使用各类药物；测量前2 h内未进食［7］；维持平稳血压，保持安静状态，至少休息10 min后测量。

石河子市冬季供暖的室温15 ℃，本研究选取室外环境温度分别为-5、-10、-15 ℃，形成20、25、30℃的温差，在符合气温条件的当日召集研究对象，开展后续试验。无干预组平稳来到温差20、25、30 ℃的室外，测量即时血压；在室外安静5 min后再次测量血压。试验重复3次，取平均值。干预组进行耳穴按摩，拇指、示指分别置于耳背沟和角窝上，自上而下揉捏，持续5 min，要求耳郭有轻度发热、发胀、微痛感，测量MAP。平稳来到温差20 ℃的室外，测量即时血压；在室外安静5 min后再次测量血压。试验重复3次，取平均值。

血压测量采用欧姆龙HEM-6121型腕式电子血压计（出厂标准：美国医疗器械促进协会标准）。测量时受试者右臂自然伸直，并使血压计、心脏和右臂肱动脉处于同一水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，组内前后比较采用配对样本t检验，同组受试者不同温差条件下血压的比较采用单因素重复测量方差分析，组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 无干预组暴露寒冷环境前后MAP变化 无干预组暴露不同温差的寒冷环境即时MAP、5 min后MAP比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；随着温差的增加，暴露寒冷环境即时、5 min后MAP呈增高趋势（P＜0.05）。无干预组暴露在温差20 ℃的寒冷环境即时MAP、5 min后MAP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；暴露在温差25 ℃的寒冷环境5 min后MAP低于即时MAP，暴露在温差30 ℃的寒冷环境5 min后MAP高于即时MAP，差异均有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 无干预组暴露在不同温差的寒冷环境下MAP比较（±s，mm Hg，n=50）Table 1 Comparison of MAP measured immediately and 5 minutes after exposing to three different types of cold environments of the non-intervention group

表1 无干预组暴露在不同温差的寒冷环境下MAP比较（±s，mm Hg，n=50）Table 1 Comparison of MAP measured immediately and 5 minutes after exposing to three different types of cold environments of the non-intervention group

注：与温差20 ℃比较，aP＜0.05；与温差25 ℃比较，bP＜0.05

温差 即时 5 min后 t配对值 P值20 ℃ 86±2 85±3 2.00 ＞0.05 25 ℃ 88±1a 86±4a 14.41 ＜0.01 30 ℃ 91±2ab 95±4ab 5.38 ＜0.01 F值 4.45 3.05 P 值 ＜0.05 ＜0.05

无干预组基础MAP为（85±3） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），暴露在温差20 ℃的寒冷环境即时MAP高于基础MAP，差异有统计学意义（t配对=3.14，P＜0.05）；5 min后MAP与基础MAP比较，差异无统计学意义（t配对=0.97，P＞0.05）。暴露在温差25、30 ℃的寒冷环境即时以及5 min后MAP均高于基础MAP，差异有统计学意义（t配对=7.07、2.21，t配对=12.41、13.76，P＜0.05）。

2.2 干预组暴露寒冷环境前后MAP变化 干预组耳穴按摩后室温下MAP为（77±4） mm Hg，低于基础MAP的（85±3）mm Hg，差异有统计学意义（t配对=4.23，P＜0.05）。暴露在温差20 ℃的寒冷环境中，即时MAP为（83±1）mm Hg，低于无干预组的（86±2）mm Hg（t=2.20，P＜0.05）；5 min 后 MAP 为（84±1）mm Hg，高于即时MAP，差异有统计学意义（t配对=-13.01，P＜0.05）。

3 讨论

血压升高是心血管疾病的重要危险因素，血压升高除与饮食、运动等因素相关外，环境因素也扮演着十分重要的角色［8-9］。流行病学调查显示，在严寒的冬季，各种心脑血管疾病的发病率上升［5］。郑曦等［10］研究发现，在寒冷季节，无论是高血压患者还是血压正常个体，均存在收缩压升高现象。邓晗等［11］研究指出，环境气温骤降会使人体血液浓缩，血液的黏滞度和血流阻力增加，进而使血压升高。WANG等［12］提出“冷应激性高血压（cold-induced hypertension，CIH）”的概念，虽然目前尚无CIH的诊断名称和标准，但值得深入观察和研究CIH是否是高血压的早期表现。

本研究是针对在环境温度急剧改变时人体血压变化的研究，旨在为急性温度骤降暴露人群的血压改变提供生理数据及预防措施。由于时间限制和研究条件，目前未能开展慢性长期温度变化对血压改变的影响研究。本研究发现，随着温差的增加，暴露寒冷环境即时、5 min后的MAP随之升高。暴露寒冷环境即时，由于环境温度骤降，引起血压骤升，且升高程度与温差有关。5 min后再次记录的血压表明，在温差为25 ℃的条件下，温度骤降导致的血压升高有所下降，但仍高于人体基础MAP，原因可能是受到冷刺激时，感受器激发代偿因素来进行代偿，以维持血压的稳定［13］；但温差达到30 ℃时，血压继续升高，人体不能代偿。温度骤降使全身外层毛细血管收缩，血流减慢，供血不足，末梢传入神经兴奋延髓缩血管神经中枢系统，升高血压，增加组织灌注［14］。此外，低温下，机体处于应激状态，肾上腺素分泌增加，兴奋心血管中枢，升高血压［15-16］。

低温对人体心血管系统有不利的作用。暴露寒冷环境可通过激活交感神经系统（SNS）及直接和／或间接激活肾素血管紧张素系统（RAS）使去甲肾上腺素（NE）、血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）产生增多，导致心血管疾病患者及健康受试者血压升高［17］。组织缺氧和氧化应激反应增强在CIH形成过程中具有重要作用，WANG等［12］在大鼠中转染了人类内皮型一氧化氮合酶（eNOS）基因，观察到eNOS基因可使一氧化氮（NO）的生成增加，延缓了寒冷导致的血压升高，因此认为NO参与了CIH的发生和发展，RAS通过抑制eNOS的表达和减少NO产生，以此促使CIH的形成。另外，寒冷暴露上调内皮素A受体，下调内皮素B受体，也可导致CIH形成［18］。寒冷暴露同时通过炎性介导及活化的L型钙通道使血压升高［19-20］。

血压波动与室外温度相关，当室外温度较低时，人体交感神经系统兴奋，分泌儿茶酚胺类物质以抵御寒冷环境，而这种物质同时具有加快心率及收缩外周血管的作用，从而导致血压升高。同时，冬季较弱的阳光使人体合成维生素D减少，导致钙吸收减少也可能使血压升高［21］。血压随气温降低而增高的特性，也是导致高血压患者在季节交替时容易发生心血管疾病的原因之一。血压的突然升高会增加高血压患者发生如心肌梗死、脑梗死、脑出血及主动脉夹层等心血管事件的风险［22］。

按摩耳穴是中医常用方法，耳穴部位是体表唯一具有迷走神经分布的区域，按摩耳穴可以兴奋迷走神经，从而达到降压效果［23］。本研究结果显示耳穴按摩干预后，即时MAP降低。耳穴按摩可激活迷走神经，增强副交感神经系统的兴奋性以及对抗交感神经兴奋异常状态，即刻降压效应较显著。耳穴按摩后，研究对象暴露寒冷环境即时MAP低于无干预组，表明耳穴按摩对于由环境温度骤降引起的血压升高具有一定的抑制作用。

新疆地处高寒地区，高血压发病率高，冬季温差常高达20～30 ℃。而高血压患者血压变化受温差影响较大，需严密监测血压，防止因血压波动过大引起的心血管意外［3］。耳穴按摩对于温度骤降导致的血压波动具有一定的预防效果，对新疆高寒地区高血压患者由室内到室外，温度骤降、温差增大引起的血压升高具有积极的预防作用。由于老年高血压患者在现场研究的具体困难和潜在风险，本研究未得到老年高血压患者在急性温度改变时的血压数据，其在温度骤降条件下血压的变化尚需后续深入研究。

作者贡献：舒诗斌、甘雷娟进行文章的构思与设计；陈家瀚进行研究的实施与可行性分析；甘雷娟、刘玉进行数据收集；甘雷娟、吴倩进行数据整理；甘雷娟、徐博文进行统计学处理；舒诗斌、甘雷娟、徐博文进行结果的分析与解释，撰写论文；舒诗斌、徐博文进行论文的修订；昂萨尔·叶尔肯负责文章的质量控制及审校；舒诗斌、朱贺对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

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