你所不知道的痛风

欧阳军

痛风的形成

在人体内有一种叫嘌呤的物质，当它的代谢发生紊乱后就会引起痛风。嘌呤经过一系列代谢变化，最终形成的产物叫尿酸。尿酸在人体里没有什么生理功能，在正常情况下，体内产生的尿酸2/3由肾脏排出，1/3由大肠排出。体内的尿酸是在不断地生成和排泄，因此它在血液中维持着一定的浓度。在嘌呤的合成与分解过程中，有多种酶的参与，由于酶的先天性异常代谢发生紊乱，使尿酸的合成增加或排出减少，均可引起高尿酸血症。当血尿酸浓度过高时，尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起组织的导物炎症反应是引起痛风的祸根。如不及时治疗可导致关节肿大、畸形、僵硬、关节周围瘀斑、结节、并发痛风性肾结石、痛风性肾功能衰竭、痛风性冠心病、高血脂、高血压、泌尿系统结石等脏腑病症，危害患者的肌体，严重威胁着患者的生命。故高尿酸血症也被称为我国人群中存在的“五高”之一。

如何早期发现痛风

早期发现痛风最简单而有效的方法就是检测血尿酸浓度。对人群进行大规模的血尿酸普查可及时发现高尿酸血症，这对早期发现及早期防治痛风有十分重要的意义。在目前尚无条件进行大规模血尿酸检测的情况下，至少应对下列人员进行血尿酸的常规检测：1.60岁以上的老年人，无论男、女及是否肥胖。2.肥胖的中年男性及绝经期后的女性。3.高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病（如脑梗死、脑出血）患者。4.糖尿病（主要是II型糖尿病）。5.原因未明的关节炎，尤其是中年以上的患者，以单关节炎发作为特征。6.肾结石，尤其是多发性肾结石及双侧肾结石患者。7.有痛风家族史的成员。8.长期嗜肉类，并有饮酒习惯的中年以上的人。凡属于以上所列情况中任何一项的人，均应主动去医院做有关痛风的实验室检查，以及早发现高尿酸血症与痛风，不要等到已出现典型的临床症状（如皮下痛风结石）后才去求医。如果首次检查血尿酸正常，也不能轻易排除痛风及高尿酸血症的可能性。以后应定期复查，至少应每年健康检查一次，这样可使痛风的早期发现率大大提高。

痛风患者的饮食原则

痛风患者应该多吃低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物，还要注意不要喝酒。低嘌呤食物：五谷杂粮、蛋类、奶类、水果、蔬菜；中嘌呤食物：肉类、豆类、海鲜；高嘌呤食物：豆苗、黄豆芽、芦笋、香菇、紫菜、动物内脏、鱼类。痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症，患者应遵守如下饮食原则。

1.控制总热量：痛风患者要保持或达到理想体重，最好能使自己的体重低于理想体重10%～15%。要做到后者，重点是控制每日进食的总热量，饮食总量要比正常饮食低10%左右，不可过多吃零食，也不可每餐吃得过多、过饱。

2.低蛋白饮食：应给予痛风患者每公斤体重0.4克～0.5克蛋白质，每日蛋白质总量应控制在40克左右，适当限制鱼类、豆类食物的摄入量。每日1杯牛奶加2个鸡蛋或瘦猪2两，即可满足其肌体对蛋白质的需要，不可过多。

3.限制脂肪摄入量：痛风患者每日脂肪摄入总量在50克左右为宜，注意要以植物油为主，少吃动物脂肪。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。

4.以含高碳水化合物的食物为主：米、面、谷类的主要成分均是碳水化合物，所以痛风患者平日饮食应以这些食物为主，以保证热量供应。

5、禁酒，少饮咖啡、茶、可可：酒精可诱发痛风发作并加重病情，应绝对禁止痛风患者饮酒；痛风患者在喝咖啡、茶、可可时也不可太浓、喝得太多。

6、保持充足的维生素B和维生素C：维生素B和维生素C富含于水果和蔬菜中，每日于饭后吃些柑桔、苹果，以及在膳食中多吃些绿叶蔬菜，可使体内有足够的维生素B和维生素C。

7.禁食含嘌呤高的食物：含嘌呤高的食物有动物内脏、鱼虾、蛤蛎、牛羊肉类及碗豆等，痛风患者要尽量少吃或不吃。痛风患者应多吃嘌呤含量少的食物，如牛奶、鸡蛋、面包、黄瓜、番茄等，以减少外源性嘌呤进入体内，降低血尿酸水平。

8.大量喝水：每日应该喝水2000～3000毫升，促进尿酸排除。

有益健康的生活方式

1.饮食控制与用药配合：不少痛风患者平时不用药物降尿酸，單靠饮食控制，常不成功。这是因为高尿酸血症是多种因素造成的，过多摄入高嘌呤食物只是原因之一，即使严格控制饮食，也不能避免其他原因导致的尿酸升高。对高尿酸血症的治疗，应“双管齐下”，即合理使用降尿酸药与饮食控制。

2.适当运动：适当运动可预防痛风发作，对降低体重、减轻胰岛素抵抗等有帮助。可选择散步、健身运动等耗氧量大的有氧运动项目，以中等运动量为宜，如50岁左右患者运动心率达到110～120/分钟，少量出汗。早晚各运动30分钟，每周3～5天。

值得注意的是，剧烈运动后出汗增加，可导致血容量、肾血流量减低，尿酸、肌酸等排泄减少，出现一过性高尿酸血症。运动后体内乳酸产生增加，可竞争性抑制尿酸排泄，导致暂时性升高血尿酸。所以，一般不主张痛风患者进行剧烈运动，最好运动前后多补充水分。

3.避免复发：痛风是一种终身性疾病，稍不注意即会发作。因此，生活中应避免导致痛风发作的因素，如高嘌呤膳食、饮酒、过度疲劳、受凉、局部外伤、紧张焦虑、情绪激动、手术、感染、药物（如利尿剂）等。

4.劳逸结合：保证睡眠、生活规律，并避免心理压力过大。此外，每天应热水浴或热水烫脚，以促进血液循环，增加尿酸排泄，减轻疼痛。

痛风病程较长，只要不累及肾脏，经过有效防治预后良好，一般不会影响寿命，而且可以和正常人一样工作生活，但是如果防治不当，不仅急性发作有很大的痛苦，而且容易导致关节畸形、肾结石、肾损害等严重后果。在生活中应该注意改变生活方式，减轻工作负荷，避免过度劳累和精神紧张，每天留出一定的时间和空间锻炼身体，享受生活，如散步，听轻音乐，使身心得以恢复。

需要向读者提醒的是，由于人的个体差异很大，疾病有轻重缓急之别，故本文所列举的各种方剂和药膳，均需在医师的指导下，辨证施治，对症下药，千万别自作聪明，望病吃药。不但会贻误了治疗的最佳时机，而且还有损身体健康。